濕氣論（5）

另外有婦女月經剛結束或剛剛來潮，而患溫病的，是熱邪侵入血室，白天清醒晚上昏沈，夜裡更加神志不清，低聲說夢話，好像見到鬼的樣子，甚至有當面與她說話，好像沒聽到一樣，而門外的事情，反而能聽到看到，人們都認為是怪異，但其實不是怪異。因為肝藏魂，肺藏魄，魄強壯則魂才能安定。

現在熱邪侵入血室，血液耗盡，肝是將軍之官，最厭惡血液乾燥，肝血已經乾燥，加上水竭金枯，腎水不足以滋潤涵養，肺金不足以灌溉，肝於是不能自己藏住魂，而飛揚向外散越，名叫離魂。

離魂則進出沒有定時，所以門外的事情，都能聽到和看到。

又有病人自覺自己身體變成兩個人並排躺著，也是離魂所致。虛勞等證，常常如此。治療方法一概以大量甘潤養陰為主。

初病熱入血室，張仲景曾用小柴胡湯引導邪氣外出，我曾用青蒿代替柴胡，加入生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山梔、澤瀉引導血室的邪氣，下行到膀胱，作為出路。

有瘀血小腹按壓疼痛的，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑邪未盡的，用黃芩、半夏苦辛化解邪氣。

最忌諱使用攻下法，即使有實邪，也必須審察其舌苔黃燥而有質地，脘腹按壓疼痛，大便不通，或者月經剛來，邪氣搏結瘀血停留，小腹板硬疼痛，或者大便顏色黑如漆，確實有熱結、瘀血停滯的證候，才可以用桃仁承氣湯攻下，尤其須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以鞏固根本。因為水淺則船擱淺，水充足則船自然能行。婦女產後患溫病，也應當如此。其中有產前患溫病的，見到裏證，應當攻下就攻下。

因為胎兒因邪氣而不安，去除邪氣就是安胎，但應當加入養血藥。

又有暑濕合邪而患瘧疾，或者伏暑晚發，轉為瘧疾，這與一般瘧疾不同，脈象舌苔症狀，都與伏暑沒有差別，但發作停止有固定時間，病勢較輕，治法與伏暑沒有差別，也要分別濕多還是熱多，酌情使用辛淡、辛涼、辛苦等方劑。

按：暑濕瘧邪，伏藏在膜原的半表半里，與少陽經的半表半里無關。

如今一概用小柴胡湯，不僅無效，往往導致肝膽相火與濕熱一同上升而為病，而出現嘔吐、抽搐、驚厥等症狀。

傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒去則熱，熱去則寒，往來不斷，沒有停止的時候，所以說「往來」，不說「來往」。暑濕瘧疾，先寒後熱。

衛氣運行於膜原，進入陰分與之爭鬥，體表無所衛護，則惡寒；外出與陰分爭鬥，陰分無所護衛，則發熱。

熱後汗出即退，這是寒來熱往，發作停止有固定時間，與少陽的寒熱往來沒有停止期者，大不相同。又有一種伏暑瘧疾，詳細記載在《內經》。經說：當暑天汗不出的，秋天形成風瘧。又說：痎瘧都生於風。又說：夏天傷於暑，秋天形成痎瘧。

又說：夏天傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，這是營氣所居留的地方（此指暑熱），使人汗孔疏鬆，腠理開泄，因為遇到秋氣，出汗時遇到風，或者因為沐浴，水氣停留於皮膚之內，與衛氣共同居處，衛氣白天行於陽分，夜間行於陰分，這個邪氣遇到陽分就外出，遇到陰分就內迫，內外相迫，所以每日發作；如果邪氣留居較深，內迫於陰分，陽氣單獨發越，陰邪內著，陰與陽爭鬥不能外出，所以隔日發作。其篇首論述蓄積發作有定時，先寒後熱。

說：陰陽上下交爭，虛實交替出現，陰陽相互轉移，陽並於陰（衛氣內行於營），則陰實（衛氣在內）而陽虛（衛氣內行於營，體表無所衛護，故虛），陽明虛則寒戰鼓頷，太陽虛則腰背頭項疼痛，三陽都虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，所以內外都寒；陽盛（衛氣復出於外）則外熱，陰虛則內熱，內外都熱，則喘息而口渴，所以想要飲冷。

看暑熱傷營、風濕傷衛的說法，又與暑濕合邪，深伏膜原的不同。

看「營氣之所舍」一語，明顯是指半表半里的營分，不僅僅是指少陽一經可以知道。

看陰陽相移，以及三陽俱虛的說法，更不僅僅是指少陽一經可以知道。

自古至今說瘧疾只屬於少陽經病的，一是誤解在寒熱往來，二是誤解在半表半里。

寒熱往來，就是終而復始的意思，已經明白辨析了，再來說半表半里。

少陽經，是人體兩側面的半表半里；營舍屬於經脈，是皮膚內腸胃外的半表半里；膜原是人體前後間空隙處的半表半里。

部位不同，病邪也不同，這是辨別不可不早辨的。有人問：脈象、舌苔、證候、治法應當如何？

回答：暑濕合併為濁邪，脈象必定模糊，舌苔必定濁膩，寒熱發作停止，不很分明，治法與伏暑沒有差別。

其中暑熱傷營，風濕傷衛的，是營分暑熱本來就重，衛分又感受風濕，衛氣行於營分，合併而後發作，脈象必定浮弦而數，舌苔必定淡白、滑白而不膩，重者舌質必定深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後來逐漸不寒而熱。

浮弦為風象，弦而數是暑熱在營分，被衛分風濕所搏擊，邪氣正氣交爭，想要外出而不能外出的現象。

治療宜用桂枝白虎湯，疏散衛分清解營分；衛分邪氣重的，用桂枝湯，疏散衛分護衛營分。

那些當暑天汗不出而成瘧的，是夏天迎風乘涼，用水澆灌止汗，迫使暑邪深入，不再出汗而內傷，脈象必定浮弦，發作時也必定弦數。《脈訣》說弦脈為陰脈。

弦數不完全是屬熱，是營分之邪想要外出而不能外出的現象，舌苔也必定淡白、滑白而不膩，但舌質不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後來才轉為寒輕熱重。

治療宜用桂枝甘草湯疏散衛分為主，營熱衛寒兩者都重的，用桂枝湯疏散衛分護衛營分，如果風寒遏鬱衛分，較嚴重的，用小柴胡湯，引導邪氣外出也可以，即使用三陽表藥，引導邪氣外出也可以。