論傷寒陽證下早成結胸陰證下早成痞氣

張仲景的《傷寒論》中說：病發生在陽證反而用下法，熱邪內入因而形成結胸；病發生在陰證反而用下法，體內正氣虛損因而形成痞氣。

又說：陽證過早用下法的，成為結胸；陰證過早用下法的，成為痞氣。

結胸、痞氣，因為過早用下法而造成，這本來人人都能明白。

唯獨陰陽這兩個字，沒有人能確切辨明，不得不在這裡提出疑問。這個陰陽，是指表裡的陰陽呢？還是指風寒氣血的陰陽呢？還是指三陽三陰經臟腑的陰陽呢？所說的陽證陰證，是以陽邪造成的熱證為陽證嗎？陰邪造成的寒證為陰證嗎？

如果把陰陽當作表裡的陰陽來說，以病發生在陽分為陽證，屬於表證，不應當用下法，錯誤用下法形成結胸，這固然正確。

如果以病發生在陰分為陰證，屬於裡證，正好應當用下法，為什麼說錯誤用下法反而成痞呢？由此可知這個陰陽，不是以表裡的陰陽來說的。

如果把陰陽當作風寒氣血的陰陽來說，風為陽，陽邪損傷衛分，衛分主管氣，氣受損傷反而成結胸；寒為陰，陰邪損傷榮分，榮分主管血，血受損傷反而成痞氣。

結胸是實邪，屬於重的證候；痞氣是虛邪，屬於輕的證候。

哪有陽邪損傷無形的氣，反而形成結胸實證；陰邪損傷有形的血，反而形成痞滿虛證的道理呢？

由此可知這個陰陽，不是以風寒傷氣傷血的陰陽來說的。

如果把陽證陰證當作三陽三陰經來說，三陽經的證候屬於腑病，例如太陽、陽明、少陽，病在表，應當發汗不應當瀉下，錯誤瀉下就會邪入裡而成結胸，這是對的。

但是三陰經的證候則屬於臟病，例如太陰、少陰、厥陰，病在裡，正好應當瀉下，應當瀉下而又說錯誤瀉下就成痞氣，由此可知這個陰陽，不是以三陰三陽的臟腑來說的。

如果以陽邪造成的熱證為陽證，過早瀉下成結胸是對的，如果說陰寒的陰證瀉下就會死亡，豈只是成痞？由此可知這個陰證，不能當作中寒的陰證來說。

所以陽證過早瀉下成結胸，這個論點本來不需要辯駁，唯獨陰證過早瀉下成痞這句話，不能沒有疑問。

張仲景也沒有明確的記載，而歷代名醫，從成無己、許叔微以下，都沒有看到有人闡發說明。

有人認為是陰證的陰，有人認為是陰寒的陰，有人認為是榮血的陰，有人認為是三陰的陰，眾說紛紜，卻沒有定論。

我反覆思考，知道這個陰證的陰，大概是就經腑來說的。三陽有經有腑，三陰也有經有臟。

病在經可以發汗而不可瀉下，如果風寒還在三陰的經，邪氣停留在肌肉的表層，所以說過早瀉下就成痞，這是病在經而傷及臟，邪氣入內而成痞，所以邪在三陰的經，可以發汗，如果邪入三陰的臟，就可以瀉下，邪在經而尚未入臟，就不可以瀉下，所以病發於太陰，是尚在陰的經，病發於陰經反而瀉下，就會形成痞了。

雖然這個辨別是對的，但是所謂的三陰，是太陰、少陰、厥陰，然而足厥陰為一陰，足少陰為二陰，足太陰為三陰，總稱為三陰，究竟是指太陰呢？少陰呢？還是厥陰呢？

傷寒的邪氣，從三陽經的足太陽膀胱經為起始，膀胱是三陽經的首，如果邪在三陽經，可以發汗，反而瀉下，所以成結胸。

三陰經以足太陰脾為起始，脾是三陰的首，如果邪在足太陰脾的經，可以發汗而不可瀉下，反面瀉下就成痞氣，所以陰是指太陰脾經。

所以王海藏與李東垣討論痞，說痞是從血中來的，治療痞專門要補益中州。中州就是脾。脾可以補不可以瀉，應當補反而瀉，因此成痞。說的就是這個道理。