淋閉證治論

小便不通稱為「閉」，點滴淋漓、排尿疼痛稱為「淋」。這兩種情況都是由於心腎不交通，積蓄熱毒，或是酒後行房、飲食過於燥熱、七情抑鬱凝結所引起，屬於同一類病症。

自從嚴氏提出五淋的分類以來：氣淋的症狀是小腹滿悶，大便澀滯，常有餘瀝不盡；砂淋的症狀是莖中疼痛，尿液難以突然排出；膏淋的症狀是尿液如脂膏般黏稠；勞淋的症狀是勞倦就發作，疼痛牵引氣衝；血淋的症狀是遇熱就發作，嚴重則尿血，觀察鼻色發黃的，小便就會困難。

至於東垣論述肺是生水的上游源頭，腎是主管液體的元氣，如果淋證伴有口渴、身熱、脈數的，是肺受肝邪熱侵襲，失去肅降功能所致的氣分證，適宜用輕清淡滲的藥物來瀉熱。

如果沒有身熱口渴的症狀，是血分證的表現，適宜用滋陰厚味的藥物來補腎。我個人認為，嚴氏的論述是就腎與膀胱的本病來討論。東垣的辨證是兼及其他證候而言的，為什麼呢？

因為在他的論述中提到肺受熱邪的證候，以及肺病導致的喘嗽，還有脾病引起的脹滿，淋閉、水泄，小便澀少，這些都是由其他病導致淋證，並非因為腎與膀胱本身的病變。

由此可知，淋閉這個病證，主要病變在於心腎，但實際上與脾肺也有密切關聯。

丹溪又說膀胱這個腑，有上口而沒有下口，必須依靠上升之氣的推動，才能施行滲泄的功能，氣化之後才能排出。

如果氣血偏於濁滯，或者正氣虛弱下陷，就會鬱結形成淋證，好比滴水的器具一樣。

上面的竅孔不通暢，那麼下面的竅孔就無法排出，應當加入柴胡、升麻等藥物來提舉升發。

如果中氣虛弱，不能運化清濁而導致淋證的，應當加入補氣的藥物。

如果因為血虛而導致氣不能升提的，因為氣以血為配屬，血虛則氣也隨之虛弱，湧泄的功能就無法運行，適宜補血的同時加入升提的藥物。

如果酒食過度，濕痰積聚在胸膈，脈象呈現弦滑，症狀表現為痞滿悶塞的，適宜用二陳湯加香附、木香來催吐，然後再加山梔、木通來調理，這也是一種治法。

我依照自然造化的道理來理解，陽沒有陰就不能化生，陰沒有陽就不能運行，沒有上升就無法下降，沒有下降也就不能上升。所以嘔吐是上升的方法，滲利是下降的方法。

利濕清熱等方劑，是屬於陽分的氣分藥物；瀉火滋陰等方劑，是屬於陰分的血分藥物。

有時升降同用，有時氣血兼加，但血分的病證不可偏用滲泄的方法，恐怕反而損耗精液，導致越虛越燥，只能稍微用肺藥，引通子母相生的情誼。

氣分的病證，不可純用沉寒的藥物，恐怕反而凝滯阻礙其化生機能，導致氣機越加抑鬱而形成淋證，只能稍微用辛潤的藥物來行氣，使氣化正常就能通過滲泄而排出。

現在的人看到使用溫藥，就懷疑淋證有寒冷的證候，殊不知這是氣鬱時採用從治的方法罷了。

另外還有挾雜寒邪的淋瀝，先發寒戰而後才排尿排便，因為寒氣與正氣相爭，邪氣強盛就會寒戰成淋，正氣強盛就能化解寒戰而排尿通暢。

有的人因為出汗過多，小便應當呈現赤澀像淋證的症狀，這是因為五臟內部枯燥，千萬不要用利小便的藥物。

也有小便艱難，莖中不疼痛卻發癢的，是由積聚所引起，不是淋證。

還有跌僕損傷的情況，以及服用溫藥燥澀過度，導致血液污穢停滯，加上女性月經不通，血積形成瘕塊，都能引起淋閉，必定會小腹脹滿疼痛，或者手不可觸碰，適宜用紅花、桃仁等活血破血的藥物。

更有因為難產時接生者損傷胞宮，導致小便淋瀝不斷，這種證候必定沒有疼痛澀滯的感覺，只是滴瀝而自己不自覺，或者感覺到但不疼痛，應當另外用大補氣血的方法來治療。

如果大小便都閉塞不通，向上引起嘔吐的，世人稱為關格，最難以調養治療。經典說：不能活到應有的期限就會死亡。