五郁六郁解

郁，就是閉結、凝滯、瘀積、抑遏的總稱。《內經》所說的五郁，是從運氣的角度來說的。丹溪所說的六郁，是從病因的角度來說的。關於五郁，有各家的解釋。

然而張氏的說法較為正確，他說：天地有五運之郁，人身有五臟與之相應，郁就是結聚不流通，於是導致應升的不升，應降的不降，應化的不化，郁症就發作了。

所以有的郁在氣，有的郁在血，有的郁在表，有的郁在裡，有的是因郁而生病，有的是因病而生郁。

郁太過的，應當削減它、抑制它；郁不及的，應當培育它、扶助它。大概各種病都兼有郁，治療方法因此有所不同。所謂木郁達之的「達」，就是暢達的意思。

凡是木郁的病，屬於風的範疇，對應的臟是肝膽，經脈在脅肋，主管的是筋爪，受傷的是脾胃和血分，性質喜好調暢。

所以在表的應當疏導經脈，在裡的應當疏導臟腑，只要能使氣流通，都叫做「達」。各家以吐法為達，怎麼能說盡呢？火郁發之的「發」是發越的意思。凡是火郁的病，屬於陽屬於熱的範疇。

火郁之病對應心臟，主小腸三焦，主管經絡，受傷在陰分，火所居留的地方，如有結聚斂伏的，不應當遮蔽遏止，應當順著它的趨勢去化解它、散開它、升提它、揚散它，就像開窗、揭被一樣，都叫做「發」，不只是發汗。土郁奪之的「奪」是直取的意思。凡是土郁的病，屬於溫濕的範疇。

土郁之病病藏在脾胃，主管肌肉四肢，受傷在胸腹，土畏懼堵塞停滯。

凡是停滯在上的，就直取其上，用吐法；病在中部的，就直取其中，用伐法；病在下的，就直取其下，用瀉法。凡此種種都叫做「奪」，不只是瀉下。金郁泄之的「泄」是疏利的意思。

凡是金郁的病，屬於收斂、封閉、乾燥、堵塞的範疇，病藏在肺與大腸，主管皮毛聲息，受傷在氣分，有的解表，有的破氣，有的通便，所以在表在裡，在上在下，都可以叫做「泄」。水郁折之的「折」是調製的意思。

凡是水郁的病，屬於寒屬於水的範疇，水的根本在腎，水的標在肺，受傷在陽分，反過來剋制脾胃，水性喜歡流動，應當防止氾濫。折的方法，像是養氣可以化水，治法在肺；實土可以制水，治法在脾；壯火可以勝水，治法在命門；自強可以帥水，治法在腎；分利可以泄水，治法在膀胱。凡此種種都叫做「折」，哪裡只是抑制而已。郁有五種，治法也有五種，郁去除了氣就調和了。

再說六郁：氣郁必定胸腹脹滿疼痛，脈象沉澀；濕郁身體沉重，或關節疼痛，遇到陰寒就發作，脈象沉緩；痰郁活動就喘息，起臥倦怠懶惰，脈象沉滑；血郁四肢無力，能吃大便發紅，脈象沉芤；食郁噯酸厭食，痞塊腹脹，脈象氣口沉緊；熱郁昏悶口乾，小便淋瀝發赤，脈象沉數。六郁不說風寒，是因為風寒郁結就成為熱的緣故。然而丹溪又說：氣郁而濕滯。

濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血行不暢，血滯而食物不消化，所以郁雖然有六種，卻又是相互因果而致病的。

治療六郁，用越鞠丸為主方，固然很好，但郁症時間久了，元氣沒有不受傷的，屢次使用克伐的藥物，隨即消散又隨即郁結的，到處都是這樣。

這時應當顧慮根本，權衡輕重，或者攻補兼施，使邪氣衰減而正氣獲勝，或者專門用補益的方法，使正氣得到培養來除去邪氣。

然而郁在氣血的，應當用有形的藥物，分別氣血來治療，這是醫者的責任。

如果是郁在情志的，就應當用情志來解散，這是無形的氣藥，是病人自己所具備的。明白這個道理而立下五六郁的治法，就差不多掌握大半了。