溫病熱病解

《原病集》：傷寒這個病名，是根據病因來命名的。溫病和熱病，則是根據天時氣候和病症形態來命名的。由於這三種病都是因為感受寒邪而引起，所以有人通用「傷寒」這個名稱來稱呼它們。之所以通用傷寒這個稱呼，是追溯其病因的來源。但在實際用藥治療時，不能一概而論，這是什麼道理呢？

人們感受傷寒，大概是在霜降之後、春分之前這段時期，天氣寒冷嚴峻的時候，感受寒邪後立即發病。

寒邪封閉了肌膚腠理，所以非用辛甘溫熱的藥劑不足以散發寒氣，這正是張仲景使用桂枝湯、麻黃湯等方劑的必要原因。

溫病和熱病，雖然也在霜降之後、春分之前感受寒邪，但當時並未立即發病，寒邪潛伏在肌肉層，到了春夏天氣溫暖炎熱的時候，才會突然從內向外發散，郁結在腠理之間，這時表面並無風寒存在。這種情況非用辛涼的藥劑不足以化解，所以桂枝湯、麻黃湯等方劑在這種情況下就不適用了。

而後人所配製的沖和湯、通解散、解肌湯等調和表裡的方劑，所以在這種情況下就可以使用了。

至於立即發病的傷寒，出現畏風畏寒症狀的，是因為風寒在體表，而體表的衛氣受傷的緣故。

延遲發病的溫病和熱病，出現畏風畏寒症狀的，是因為再次感受了新的風寒，體表的衛氣也受傷的緣故。如果沒有再次感受新的風寒，就不會出現畏風畏寒的症狀。

即使間或有畏風畏寒的症狀，也是因為病人原本表氣就虛弱，熱邪散達於體表，又再次損傷了表氣，所以無法抵禦風寒。

這並非傷風就畏風、傷寒就畏寒的情況，只是衛氣虛弱就會畏風，營血虛弱就會畏寒罷了。

所以張仲景說：太陽病，出現發熱和口渴但不畏寒的，是溫病。

不畏寒，就表明病不是外來的因素引起的；口渴則表明熱邪在內部熾盛。溫病是這樣，那麼熱病可以以此類推了。凡是不口渴卻畏寒的，肯定不是溫病熱病，這是很明確的。然而溫病和熱病，也有先出現表證然後傳入裡證的情況。

這是由於熱邪郁結從內向外發散，熱邪郁滯在腠理之間，無法向外宣洩，於是返回體內而成為可以用攻下法治療的證候，這與傷寒從體表開始的傳變過程是不同的。

有的人不明白這個道理，竟然在春夏季治療溫熱病時，去尋找浮緊的脈象，這不是太疏忽了嗎？

他們不知道緊脈是寒邪的脈象，有寒邪就會出現緊脈，沒有寒邪就不會出現。難道這是脈象本來就有的嗎？

又有的人不認識脈象的形態，只看到弦脈就稱作緊脈，診斷為寒證而胡乱治疗。

大概脈象盛大而有力的，往往呈現弦象，怎麼可以錯誤地當作緊脈而判斷為寒證呢。

溫熱病的脈象大多在肌肉深處而不太浮現，而且右手反而比左手更明顯，這確實是由於熱邪郁結在體內的緣故。

如果左手脈象盛大或浮現，必定是再次感受了風寒，否則就不是溫熱病，只是突然感受風寒的疾病罷了。

凡是溫熱病，如果沒有再次感受表證，雖然可能出現表證，但內裡有熱的情況居多，所以不口渴的情況很少。治療方法應當以清熱為主，而解表作為輔助。

也有治療內裡而表證自然解除的情況，我常常見到世人治療溫熱病，有時誤用了攻下的方法，還沒有大的危害；但如果誤用了發汗的方法，產生的變化就不可言說了。這足以說明溫熱病的熱邪是從體內向外達表的。

這當中有因誤用攻下法而導致大害的，那是春夏季節突然感受寒邪所中的疫證。這是因為病邪純粹在體表，還沒有傳入體內的緣故。怎麼能和溫熱病同等看待呢？

只是因為世人把溫熱病混稱為傷寒，所以往往混淆了寒和熱這兩個字，試圖在溫熱病中尋找浮緊的脈象，然後使用溫熱的藥物。又因為方書大多把四季的傷寒混為一談，往往把春夏的溫熱病與秋冬的傷寒用同一類方法治療而不加區別。他們不知道秋冬的傷寒才是真正的傷寒，春夏的傷寒是疫病。疫病與溫病本是兩條不同的途徑，怎麼可以同等治療呢？

何況傷寒當中有直接傷及陰經和太陽經的分別，即使感受邪氣而沒有郁結成熱，隨即傳入陰經而成為寒證需要用溫法治療的，又與溫熱病大不相同，怎麼可以胡乱治疗呢？

有的人只知其一不知其二，說張仲景的發表藥物現在不可使用了，而攻下的藥物卻可以使用。唉！這個可用與不可用的道理，究竟在哪裡呢？

至於因時行不正之氣而發生的疾病，以及再次感受不同邪氣而發生變化的情況，又應當觀察是什麼時候、什麼邪氣，參考借鑒傷寒和溫熱病的治療方法，增減調整後再進行治療，尤其不可以把張仲景治療當即發病的傷寒的藥物一概通用。