又患伏暑危證拯治原委

前些日子診斷診察，判斷屬於體質虧損，受暑熱損傷胃陰，各種嘔吐酸水，都屬於熱症。商議仿照黃土稻花湯，來養胃清除病邪。

服藥後嘔吐減輕熱勢趨緩，只有舌苔黏膩未退，脈象急促未和，睡眠仍然不佳，心煩身躁，這是正氣虛弱病邪停留，需要扶助正氣兼治理殘留的病邪。

治療方法固然沒有錯誤，遺憾的是發熱日久嘔吐過多，形體疲倦支撐不住，眼睛閉合缺乏精神，不只是傷陰，也再次傷氣。不擔心病邪不能去除，而擔心正氣不能守住。不能因為嘔吐減輕稍有效果，就仗恃而不懼怕。

昨晚仍然睡不安穩，今天上午九點至十一點，突然神志昏迷牙關緊閉，症狀類似痙攣昏厥，舌苔黃膩，反而比之前更嚴重。病症已經多日，伏藏的暑邪未能透發，本質是正氣向來虧損。

何況已經過了三候這麼久，驅邪和扶正都很困難，暑邪容易傷害心臟，風邪容易傷害肝臟，侵入心臟就會昏迷，侵入肝臟就會抽搐，危急到這種程度。

姑且擬定甘露飲，配合幹一老人湯，扶養正氣清除病邪，穩守方針不輕易改變，或許可以轉危為安。

夏季暑熱內藏，秋季延遲發病，之前見到熱勢猛烈，不得不使用清涼方法，又顧慮正氣不能承受，同時輔助滋養陰液鞏固根本，以防止痙攣昏厥，這種熱勢早晨輕微傍晚加重，口渴心煩，舌苔發黃即將發黑，充分證明內熱熾盛燃燒。

如果不趕快移開柴薪滅火，必然導致燒焦頭額燒爛額頭，幸好熱勢已經消退，才允許康復的道路。

體質虧損伏藏暑邪，病情經過多日，邪熱雖然減輕，正氣更加虛弱。自己說心中焦躁煩悶，口渴喜歡喝冷飲，本來就知道邪熱沒有清除乾淨。

然而形體疲倦到如此程度，清涼的藥物又難以再使用，之前病案所說的不擔心病邪不能祛除，而擔心正氣不能守護，確實不是虛假荒謬。

本來就知道邪氣實在正氣虛弱，不敢直接進行掃蕩，無奈邪熱蘊藏熾盛，舌苔即將焦黑，神志迷亂即將昏厥，商議滋養陰液鞏固正氣，清熱清除病邪，看到這樣的證候，病邪未淨而正氣即將傾覆，將如何謀劃治療呢？復脈湯生脈散合方參考，再希望僥倖成功。

昨天訂立急急固護真元來搶救危亡，夜晚狂亂呼叫眩暈出汗，黎明時神志意識逐漸恢復，脈象洪大稍微收斂，臉部潮紅略微消退，舌苔仍然發黃，口中仍然口渴，頭額手心還有輕微發熱，倦怠疲乏仍然如故。

只是詢問病情原因，略能回答，比昨天昏沉的樣子稍微好些，體質虧損承載病邪，糾纏四候這麼久，正氣虛弱自然不必多說，殘餘的病邪似乎還未熄滅，苦寒的藥物雖然不可使用，甘寒的藥物還可以輔助使用。

病程即將滿一個月，危險而又甦醒過來，雖然屬於伏藏的病邪黏附牢固，迅速難以驅除，也是因為正氣不充盈，無力托邪外達。

凡是治療體質虧損感受外邪的疾病，起初最難以下手，不像強壯充實的身體，發表攻裡，病邪去除疾病消除那樣容易。

神志意識清爽，似乎屬於好轉的跡象，但肌肉發熱尚未消退，大便想要解卻解不出來，本來不是實熱造成的災害，也是因為虛弱的火熱不能熄滅，仍然商議滋養陰液鞏固正氣，滋潤津液保存津液，陰液向下滋潤，大便自然就通暢了。

滋養陰液潤燥，大便仍然未能通暢，熱邪仍然未能乾淨，病人自己說心煩口渴，喜歡吃生冷的食物，總的來說是熱邪長久損傷陰液，津液被劫奪，雖然張仲景有急下存津的方法，現在正氣動搖，怎麼能商議使用呢？考察張介賓及高鼓峰前輩的論述，所論述的傷寒溫暑、熱甚傷陰、舌黑便閉的證候，全部使用左歸丸、六味丸、甘露飲等方劑，來代替白虎湯承氣湯，見效雖然延遲，穩當安全超過它，謹慎遵從他們的宗旨。

病候纏綿不愈，變幻難以預測，此刻診察脈象軟弱，形體疲乏，氣息下墜，都是虛弱的現象，外面的熱度已經輕微，舌苔已經退去，內部的熱量估計也不多，大便未通暢，腹部沒有痛苦不適，聽任自然。知道飢餓喝粥，胃氣逐漸恢復。一心一意鞏固根本培植元氣，在這個九仞高的紧要關頭，加倍留意謹慎是上策。

安波按語：這個病症極為危重緊急，是紫雪丹牛黃至寶丹的適應症，必須詳細診察精心凝神。

像這個病症之前，曾經患有肝風虛弱的疾病，所以決意以「熱極傷陰」四個字作為主治，稍微不小心，藥到人死，能不謹慎嗎？

又按語：近來吳鞠通先生的增液法，取添水行船的意涵，大有深刻的意味。我治療這個證候，非常有效。投藥應驗如同以槌擊鼓，所以摻雜其中來啟發後來學者的領悟。