汪式如兄陰暑感證轉為癉瘧前後治法不同

病情已經過了七天，服用兩次溫熱方劑治療，寒熱症狀消退後又復發，乾嘔但無口渴，舌苔厚膩，頭部疼痛。

疾病根源於體質虛弱，因貪圖涼爽而感受陰暑邪氣，虛弱之人感染而發病。

處方訂立理陰煎，希望如同雲雨蒸化一般，使邪氣從少陽樞機轉出，最終轉入瘧疾的規律則為吉祥。

寒熱按時發作，頻頻打呵欠，指甲變色，似乎走向瘧疾的病程，但病證是因陰暑逗留所致，不能與初起即為正瘧相比。仍適宜溫補中焦、扶正托邪，佐以生薑、大棗和解。目前寒顫來臨，且看晚間熱勢如何，明日再商議。

寒熱仍然往來，邪氣侵犯未解，口中仍無渴感，身體仍然怕風，正值盛夏，生薑、附子已服用四劑，並無上火現象，若非陰暑所致，怎能承受如此藥力。

不論是否為瘧疾，總屬正氣虛弱而邪氣留存，扶助正氣即是驅逐邪氣，加強正氣即是殲滅病邪。

昨日發熱至五更天，汗出後才退，今日午時初又發作，嘔吐噁心、呵欠，前次尚且有輕微寒意，這次並無寒冷感覺，脈象呈現弦急，這是病邪由陰轉陽的徵兆。

一般而言陰證能夠轉為陽證為佳，病證既然已轉陽，溫熱藥物應當減退，中病即止，過度使用恐怕傷陰。病程已經多日，正氣受損，仍以扶正驅邪為宜。

汗出後熱度退去，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉黃，瘡疹皆出現，寒邪化為熱邪無疑。恐怕熱盛傷陰，斟酌以補陰益氣煎加減使用。

體質虛弱感受病邪已過十二天，單發熱而無寒，午時初發作，黎明汗出後退涼，確實是伏暑致病，與傷寒相比，其症狀稍緩，與正瘧相比，寒熱又不那麼分明。

經書說：少陽為樞機，陰暑伏邪若能從樞機轉出，尚屬好徵兆，否則邪正混雜，如同白銀中摻入鉛銅，不再成純銀了。傷寒一出汗可解，溫暑則數汗也不能去除。這是因為暑濕之邪伏匿於膜原，所以驅除不易。

如今寒邪既然已化，似乎可用清涼之藥，只是考量致病之原由，始終從陰分而來，剛剛轉為陽證，苦寒之藥不宜驟然使用。

昨日使用養陰和解法，夜間發熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，觀察整體病勢，若能平安度過二候，應當可以獲效。

發熱來時稍晚，程度感覺平和，黎明時退涼，口渴飲水較多。汗出直至午時，尚未完全停止。

暑汗與虛汗不同，經書說暑天應當出汗，汗出勿要制止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪氣所剩不多。

如今將近二候，康復日期不遠，按純熱無寒稱為癉瘧，癉即是陽熱亢盛的名稱，用藥自然應當轉向。

昨日發熱起伏，程度大致相同，脈急已平，精神稍好，只是舌根尚有黃苔，口中仍作渴，仍屬伏暑餘波，近兩日內，熱度難以驟然停止，所幸發作有定時，與上焦癉瘧同例。

內經認為是陰氣孤绝，陽氣獨發，參考加減一陰煎治療。

昨日發熱仍然發作，程度較輕，證屬癉瘧，因為是伏暑所致，了無疑義。

喻嘉言論述癉瘧，會通《內經》、《金匱》的精微旨意，從飲食消息悟入，以「調以甘藥」二語領會，主用甘寒之法保養陰液、保存津液，《指南醫案》治療用梨汁、蔗汁，也是這個意思。

推究各項病狀，似乎與秋季晚發的病證相似，氣候稍有不符合，情形大體相同。

必須兩三候之外，一日比一日減輕，方能完全康復，至時可望迅速康復。

安波按：秋季伏氣的疾病，考查方書只有《己任編》另有創見，論述十分清晰透徹。至今以來，葉天士獨得其妙，此外沒有幾人了。