鮑禹京翁夫人厥證治法節略

《傷寒論》中討論厥證，要分別陰陽，陰厥屬於寒證，陽厥屬於熱證，寒證適宜用溫熱法治療，熱證適宜用寒涼法治療。《雜病論》中討論厥證，要分別虛證和實證。

奪厥、煎厥、痿厥屬於虛證，薄厥、屍厥、食厥屬於實證，實證可以用消散法治療，虛證可以用補益法治療。

病因於情懷不能舒解，肝臟失去條達功能，氣血日益偏盛，陰陽不能順利交接，因而導致厥證。這與完全虛證或完全實證有所不同，調理偏頗使之中和，適宜用平和的方法。偏於補益或偏於消散，怎麼能治療情志方面的疾病呢？

厥證是妇人常有的疾病，這是因為情志抑鬱或激動所引起，致病原因很明顯。只是如果晝夜頻繁發作，陰陽臟氣都受到損傷，就值得擔憂了。如果忽然發作又忽然停止，發作稀疏而且輕微，也就沒有妨礙。

可惜此病關係到情志，很難根除，必須戒除惱怒、舒暢情懷，愛惜勞力、安靜修養，冬季收藏的時節，要特別謹慎保重，來年春天草木萌發的時候，才可以希望不致復發。

厥證有因痰引起的，也有不因痰引起的，因痰而厥的，發作時喉中一定有漉漉的痰聲，此證發作時寂然無聲，而且痰厥的脈象應該帶滑象，現在脈細兼弦澀，確實屬於氣厥無疑。

把脈的方法，必須知道人的正常脈象，然後才能診察他的病脈，稟賦虧虛的人脈象細，這是常見的。

只是在細脈中見到澀象，右寸關兼帶弦象，所以才表明有病。澀象代表血虛氣滯，弦象代表胃弱肝強，脈象細小弦澀，病情還算輕微；脈象牢大弦長，病情就嚴重了。

各種厥證都屬於肝的病變，女子以肝為先天，肝主管怒，怒則氣上逆。《內經》說：血與氣一起向上逆行，就成為大厥。由此可知厥證是由肝氣鬱結所引起的。

考查古人治療鬱證，大多用越鞠丸和逍遙散兩方，但越鞠丸偏燥而逍遙散則滋潤，越鞠丸峻烈而逍遙散則平和。治療肝臟的三種方法：辛散、酸收、甘緩。逍遙散這一個方子，三種方法都具備了。木氣鬱結就會生火，加入丹皮、梔子，名為加味逍遙散。用滋水的方法來生木，加入熟地，名為黑逍遙散。

《己任編》中有一個變方叫疏肝益腎湯，再經過變化成為滋腎生肝飲。

先前用逍遙散減去木香，是因為擔心它守中，用丹皮代替山梔，是因為擔心苦寒泄下會傷胃。

肝胃二經同時有病，必須分辨肝陰和胃液是否已經虧損。

如果陰液沒有虧損，氣藥可以暫時使用；如果陰液已經虧損，治療只能用養陰濡液的方法。

所謂胃屬陽土，適宜用涼潤之法；肝是剛臟，適宜用柔和之法。

葉天士論述治療鬱證，不側重於偏攻或偏補，其要點在於：用苦味藥泄熱而不損傷胃，用辛味藥理氣而不破氣，用滑潤之品濡潤燥澀而不滋膩氣機，用宣通之法而不揠苗助長這幾句話，深得治療鬱證的道理。血虛應當補血，四物湯是補血的首選方劑。然而其中還需要分辨陰陽。

如果是血虛肝燥，木火沸騰，芍藥微酸微寒，就不可缺少。地黃首先應該用生的，以涼血生血；然後用熟的，以補水涵木。川芎辛竄，本來就不合適，當歸也須蒸去辛溫之性。養血的各種藥物，除四物湯外，只有丹參最好。

本草書說丹參色赤入心，有去瘀生新的功效，功用兼備四物湯的功效，是女科的要藥，可以備用。

木氣鬱結就會生火，火證適宜用涼藥，但這火不是從外來的，實在是由於木失去水的涵養，以致病情的詳細解析

五行相剋中，木必然侵犯土，肝氣向上逆行，胃正承受衝擊。

考察這個厥證發作時，胃脘中有硬塊，按壓則疼痛，食物下嚥受阻，這是肝侵犯胃，厥陽順著侵犯陽明的緣故。

既然知道是氣逆為患，治療應當先調理氣，但氣藥多屬燥烈，肝陰胃液已經虧損，怎麼能用燥藥呢？經書說蘭草能祛除陳腐之氣，並能醒胃舒肝，可以加入作為引導。

桑葉輕清，能瀉肝膽的鬱熱，葉天士的醫案每每與丹皮同用見效。

虛則補其母，肝腎同治，乙癸同源是治療肝病的第一要訣。然而必須等到痞塊消除、厥證平定之後，才能籌劃善後事宜。

如果用六味湯，可以加當歸白芍，或者去掉山茱萸，是因為擔心它溫肝的緣故。

如果要用人參，須用陳久的效果才好，分量要減輕，並用鹽水拌炒。

肢體抽搐名叫肝風，這不是外來的風，而是由於身中陽氣變化所引起，所以說各種風病眩暈抽搐，都屬於肝。然而肝是剛臟，必須用柔和之法來救濟它。治療用和陽熄風，以及養陰甘緩等方法。

至於鉤藤、菊花、桑寄生，都有平肝熄風的功效，發作時根據情況隨意加入。《內經》有肝苦於急，急於用甘味藥來緩解它的話。

《金匱要略》出甘麥大棗湯，只用甘草、小麥、棗肉三味藥。

小麥春天生長，是肝的穀物，最能養肝，配合甘草棗肉的甘味，來緩解肝的急迫，後世賢能治療肝風各種疾病，常常借鑒這個方法。

木喜滋潤而厭惡燥烈，陰虧血燥的體質，或者遇到天時陽氣泄越，或者觸動情志惱怒，因而激動肝風，變化成痙攣厥證，糾纏日久，陰液內部乾竭，可以借用《千金要方》的復脈湯。

脈是血的流派，血脈既然虧損，借助藥力來通暢營衛，達到津液，葉天士在方中除去生薑肉桂以增益精氣。

各種厥證雖然屬於肝病，但心是君主之官，心神安寧則十二官各盡其職，厥證發作日久，肝風從內煽動，震動心營，養心安神的藥物雖然很多，首推抱木茯神。

茯神本來主治心病，而其中抱含的木頭，又屬於肝，這是以木來製木的意思。其次柏子霜，既能養心，更可以潤腎滋肝。

用酸棗仁須用豬心血拌勻蒸過日曬，用麥冬須用辰砂拌染，或者加入琥珀、龍骨牡蠣，都有鎮靜的功效。

胖人的病，要擔心虛損他的陽氣；瘦人的病，要擔心虛損他的陰液。

陰虧損於下，就會陽氣浮越於上，下虛上實，因而成為厥證和巔頂的疾病。

所以在養陰藥物中，必須配合潛陽的藥物，就像畜養千頭魚，必須在池中放置有殼類動物一樣的道理。牡蠣、鱉甲、淡菜、龜板，都是有殼類動物。

方中只用牡蠣鱉甲，是取牡蠣的咸味能軟化堅硬，鱉的顏色青入肝臟，不只是為了潛陽罷了。

安波按：肝厥確實是由腎陰枯竭乾涸，肝陽向上冒犯所引起的。

因此輕則竅絡阻塞，嚴重則手足抽搐痙攣厥逆，所以厥證必定夾雜痙證，往往就是這樣。