黃就唐表兄脘痛嘔吐危證治驗

表兄體質向來虛寒，從前患有腹痛，服用溫熱藥物尚能緩解。近年來疼痛轉移至上腹部，氣逆嘔吐，飲食量逐漸減少。丁亥年秋天，病情發作更加嚴重，完全無法進食。自己服用理中湯、六君子湯之類的方劑，溫理脾陽卻不見效，形體消瘦、氣息虛弱，臥床不起，於是派人前來請我前往診治。

診脈時發現胃部少陽脈弦象較多，望其面色青白而無光澤。他自己認為病情危險，我說：無妨，只是先前的治療沒有切中要害罷了。

您的體質向來虛寒，本來適宜溫理。但根據現在的脈象和症狀，病因是由於心情不舒暢，肝氣鬱結不能暢達，厥陰經侵犯陽明經，導致肝氣逆亂橫行，胃的下降功能失常。

張仲景說：厥陰發病，氣向上衝擊心臟，心中感覺灼熱疼痛，飢餓卻不想進食。

肝臟如同將軍之官，臟腑性情剛強急躁。脾胃雖然都屬土，但必須分別論治，不能含糊籠統地一概而論。

葉天士說：胃主管接納食物，脾主管運化傳輸。脾氣適宜上升才能健運，胃氣適宜下降才能平和。太陰濕土，得到陽氣才能運化；陽明燥土，得到陰液才能安寧。這番話，實在是闡發了前人未曾說過的道理。觀察他的症狀是食物入口隨即嘔吐，足以說明病在胃而不在脾。

理中湯、六君子湯，都是治脾的藥物，不能治療胃病。如今胃部空虛如山谷，必須依靠人參的力量來扶持，才能見效。貧寒的讀書人購買人參不容易，姑且考慮用替代品，用高麗參來代替。於是在六君子湯中，去除白朮、甘草這些固守的藥物，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另外用陳倉米煎煮服用。藥物是辛味與酸味並用，治法符合抑制肝氣、安和胃腑的原則。我告辭回家。

次日表兄專門寫信來說：妙方連續服用兩劑，疼痛減緩、嘔吐停止，稍稍能夠進食了，見效非常靈驗，深感佩服。還請您斟酌增減用藥，按照原方稍作變化，持續服用直至康復。

第二年春天，在郡城饒君揚翁的宅第中與他相遇，風采氣度比從前更加出眾。

安波按：這也是因為病久導致胃氣虛弱，所以能夠接受麗參。然而必須配合加入烏梅、花椒、木瓜等藥物，取法安胃之法，以辛味發散、酸味收斂、甘味緩急三種治法相互配合。