方詠葭兄傷寒轉瘧並論胎瘧病因

詠葭兄先天不足，身形瘦弱，體質虛弱，夏天夜晚貪圖涼爽，酒醉後行房事，邪氣趁虛而入，潛伏體內，到了秋天便發病。

初次診斷時，脈象細弱，四肢冰冷，舌苔白色，面色發青，畏寒但不發熱，腰痛且無汗，於是開方使用附子理陰煎。

服藥後，夜間發起高熱。第二天再次診視，對他的父親說：令郎的病情，是夾陰傷寒，要防止邪氣內陷，用藥應當溫補中焦、托邪外出，希望能夠像雲蒸雨化一樣，使邪氣透發。囑咐他繼續服用原方。服藥到第六天，病情仍未減輕，全家都非常憂慮。

我說：正氣虧虛，邪氣深重，不容易驅除。這幾天病情沒有變化，就已經是見效的跡象了。必須再過兩個節氣（約三十天），才能期望有轉機。

在藥方中加入人參、黃芪、枸杞、杜仲，一心一意地顧護真元之氣，絲毫不雜亂地使用治療標症的藥物。

到了預期時間，他發汗後熱退，家人以為病已痊癒，但當晚又發起寒熱。第二天早晨前往診視，我說：瘧疾發作了。

詠葭兄說：瘧疾我平生從未得過，恐怕會纏綿難癒，懇請為我截瘧治療。

我說：你的病是極為嚴重的傷寒，全靠溫補的各種藥劑，守住了三陰的門戶，才沒有使邪氣內陷。

醫經上說少陽是樞紐，如今未能完全清除的邪氣，能夠從少陽這個樞紐轉運而出，這是好的徵兆，怎麼能說要截瘧呢？

於是早上服用八味丸，晚上服用補中益氣湯，發作了十幾次才停止。我說：要謹慎調養，防止復發。

十天後瘧疾果然復發，改用養營湯，送服八味丸才痊癒。

考查胎瘧這種病證，各種醫書很少提及，患者大多纏綿難癒，輕的要一個多月，重的要好幾個月。如果治療不得法，有的會變成虛勞，有的會變成腫脹。即使是體質壯實的人，也會積累形成瘧母，成為終身的疾患。

而且普通的瘧疾有不深入陰分的，胎瘧則常常深入陰分；普通的瘧疾痊癒後很少復發，胎瘧痊癒後卻常常復發。

又探究此病纏綿難癒的原因，我想是由於經絡通道生疏，所以邪氣不容易排出。

後來查閱《會心錄》記載說：經常發瘧疾的人，邪氣從毛孔的熟悉路徑排出，所以容易痊癒。

而胎瘧則經絡通道少有疏通的機會，毛孔不是邪氣熟悉的出路，所以難以痊癒。由此才知道古代賢者的見解，與我的心意相合。再考查其病證，似乎與痘疹相似，是人生都難以避免的。

人稟受父母的精血而形成身形，之所以必然會患痘疹，大概是因為淫火在有形體之前就已種下，在出生之後才發作。不知胎瘧的病因，究竟是根據什麼呢？可惜《會心錄》中沒有詳細說明。

有人說這是胎兒在母腹中感受風邪，所以稱為胎瘧，這種說法我不相信。