葉翰周世侄感證反復狀類內傷

先前商議用和解疏通的方法，大便通暢後，痞悶漸漸舒緩，飲食稍微增進。但氣候冷暖變化不定，體虛的人最容易再次外感，導致寒熱症狀好了又復發。

近來寒象雖然消除，但熱還沒有完全清淨，脈象虛軟接近急促，這是節外生枝，還不是本證變化。只是元氣虛損未能恢復，腠理空虛疏鬆，起居作息最應該謹慎。

如果說這次寒熱與外感無關，全部屬於內傷，是陰陽兩虛、奇經為病，不應該發作得這麼急劇。

而且內傷的寒熱應當在下午三至五點發作，每天都是這樣，不可能偶然發作。那種微微怕冷的症狀，也不像這次這麼嚴重。

根據道理推斷，似乎應當不是這類情況。現在大便又將近十多天沒有通暢，腹中雖然沒有特別難受，總是覺得不太舒暢，單純用補法恐怕身體不能接受。

之所以這樣，是因為病由濕邪凝滯、氣機阻滯而引起，醫藥龐雜混亂，胃腑不夠調和，傳輸運化的功能失常罷了。

用淡味來調養胃氣，用甘味來補益脾陰，配合潤腸的藥物，不至於再遭受挫折，自然可以逐漸康復。

複診時大便已通暢半個多月，腹部沒有不適，大便稍微延遲也無大礙，不必急於求成。之前外感復發，寒熱發作後，直到下午三至五點仍有輕微熱潮。

發熱時口渴，到了晚上七至九點出汗後才退熱，當然是餘波未清，但熱久不退津液必然受傷，建議用養陰的方法，陰血向下滋潤大便就能通暢，不只是退熱這麼簡單。

外感證候反復發作，熱邪熾盛陰液受傷，腸道乾枯大便結硬，連續使用養陰滋潤津液的藥物，熱度退去飲食增加，脈象急促已經平緩，精神神色逐漸好轉。

據說昨天中午大便仍然是乾燥糞塊，用力掙扎才能排出，可見病魔纏身日久，元氣受到虧損，津液還未充盈。

大便通暢仍要防止再次閉結，按救治陽氣應當用建中湯，救治陰液必須用復脈湯，遵循《千金方》的方法，輔以人乳、團魚、燕窩等血肉有情之品，等津液恢復、虛損好轉，胃氣強健、脾氣健旺，再商議調養善後的計畫。

安波按語：便祕這個證候，病人往往有排便通暢就能康復的想法。

糞便是滯留之物，必須借助中氣的推動傳送，所以排便時用力就容易排出。

屢次見到病後有一兩個月之久，身體已經康復，才能暢通排出糞便。可見便祕這個途徑，不只是補血潤腸就能了事，益氣順氣的輔助作用，難道可以漠然不顧嗎？所以經文說中氣不足，大小便就會失常。