原文
門人問曰。州尊暴病。嘔血數升。指尖微冷。喉間窒塞。聲不易出。安危之機。關於醫藥。有用溫補人參阿膠之屬者。有用涼血生地玄參之屬者。有用降火黃柏知母之屬者。漫難適從。請吾師確言其理。以開瞽瞶。答曰。古今論失血之症。皆混在痰火一門。是以言之不中肯窾。吾試為子詳之。夫血病有新久微甚。無不本之於火。然火有陰陽不同。治法因之迥遠。州尊雖舊嘗失血。不過傷損之類。其原頗輕。今入春以來。忽爾嘔血數盂。則出之暴矣。經云。暴病非陽。則其為火也。即非陽火甚明。陽火者五行之火。天地間經常可久之物。何暴之有。設其暴也。復可以五行之水折之。不能暴矣。惟夫龍雷之火。潛伏陰中。方其未動。不知其為火也。及其一發。暴不可御。以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性。必陰雲四合。然後遂其升騰之勢。若天青日朗。則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者。皆以水制火之常法。施之於陰火。未有不轉助其虐者也。大法惟宜溫補。而溫補中之微細曲折。要在講明有素。經曰。少陰之脈縈舌本。謂腎脈縈繞於舌根之間也。又曰。咯血者屬腎。明乎陰火發於陰中。其血咯之成塊而出。不比咳嗽癆症。痰中帶血為陽火也。此義從前未有發明。惟漢代張仲景為醫中之聖。於傷寒症中垂戒一款云。誤發少陰汗。動其經血者。下竭上厥為難治。後人隨文讀去。至下竭上厥之理。總置不講。不知下竭者。陰血竭於下也。上厥者。陰氣逆於上也。蓋氣與血兩相維附。氣不得血。則散而無統。血不得氣。則凝而不流。故陰火動而陰氣不得不上奔。陰氣上奔。而陰血不得不從之上溢。陰血上溢。則下竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散於胸中。不能復返本位。則上厥矣。陰氣上逆。不過至頸而止。不能越高巔清陽之位。是以喉間窒塞。心忡耳鳴。胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉。陰氣久居於上。勢必龍雷之火。應之於下。血不盡竭。不止也。氣不盡厥。亦不止也。仲景所以斷為難治者。其以是乎。但止曰難治。非謂不治也。仲景不立治法者。以另有卒病論一十六卷。專論暴病。後世散逸無傳耳。吾為子大辟其扃。則以健脾中陽氣為第一義。健脾之陽。一舉有三善也。一者脾中之陽氣旺。如天青日朗。而龍雷潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞之陰氣。如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺。而飲食運化精微。復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕。然後上升為云。若土燥而不濕。地氣於中隔絕矣。天氣不常清乎。今方書皆治陽火之法。至龍雷之火。徒有其名。而無其治。反妄引久嗽成癆。痰中帶血之陽症。不敢用健脾增咳為例。不思咯血即有咳嗽。不過氣逆上厥之咳。氣下則不咳矣。況於原無咳嗽者乎。古方治龍雷之火。每用桂附引水歸原之法。然施於暴血之症。可暫不可常。蓋已虧之血。恐不能制其悍。而未動之血。恐不可滋之擾耳。究而論之。治龍雷之火。全以收藏為主。以秋冬則龍潛雷伏也。用收藏藥不效。略用燥烈為嚮導。以示同氣相求之義則可。既以收藏。寧敢漫用燥烈乎。先生宿有損傷失血之病。值此上下交匱。功令森嚴。人心欲逞。惴惴其不免。是勞傷又益以憂恐。恐則傷腎。而少陰之血。無端溢出。與仲景所謂誤發少陰汗動其血者。初無少異矣。又況肝主謀慮。性喜疏泄。冬間腎氣不藏。久已供肝木之挹取。今春令將行。而肝木居青龍之位。震雷之司。乘權用事。是以天時之龍雷未動。身中之龍雷先動。其血已暴湧而出。不識後此春夏十二氣。龍雷大發之時。將何血以奉之耶。夫大病須用大藥。大藥者。天時春夏。而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃。其心境為何如哉。子後遇此病。必以崇土為先。土厚則陰濁不升。而血患必止。萬物以土為根。元氣以土為宅。不可不亟講矣。
白話
門人問道：州尊突然患病，嘔吐鮮血數升，手指尖端微微發冷，喉嚨窒塞，聲音難以發出。這個病情的安危關鍵，完全取決於醫療用藥。有主張用溫補的人參、阿膠之類藥物的，有主張用涼血的生地、玄參之類藥物的，有主張用降火的黃柏、知母之類藥物的，令人困惑難以取決。請老師明確說明其中道理，以啟發我這個盲人的認知。老師回答說：古往今來論述失血的病症，都混雜在痰火一門之中，因此所說的話往往不切中要害。我現在嘗試為你詳細說明。血病有新病舊病、輕重程度的不同，無不根本源於火。然而火有陰陽的不同，治療方法因而相差甚遠。州尊雖然過去曾有失血，但那只是傷損之類，原本很輕微。今年入春以來，忽然嘔吐鮮血數盆，那是暴發性的出血。經書上說：暴病非陽，那麼這個火症就不是陽火，這是很明顯的。所謂陽火，就是五行之火，是天地間恆常持久的事物，怎麼會有暴發呢？如果陽火真的暴發了，還可以用五行之水來剋制它，不可能暴發。只有那龍雷之火，潛伏在陰中，當它沒有發動的時候，根本不知道它是火。等到它一旦發作，暴烈得無法抵禦，因此挾帶陰血向上溢出。龍雷之火的特性，必須等到陰雲四合，然後才能成就它升騰的氣勢。如果天朗氣清，它就退藏不動了。所以凡是使用涼血清火藥物的，都是用水制火的常法，用在陰火上，沒有不反而助長其危害的。大法只適宜溫補，而溫補中的細微曲折，要在平日有充分的研究才能明白。經書上說：少陰的脈縈繞舌根，意思是說腎脈縈繞在舌根之間。又說：咯血的人屬於腎。這說明陰火發自於陰中，其血是咯出成塊的，不像咳嗽癆症的痰中帶血是陽火。這個道理從前沒有人闡明過，只有漢代的張仲景作為醫中聖人，在傷寒症中留下一條告誡說：誤發少陰的汗，擾動其經血的，下竭上厥就難治了。後人只是照著文字讀過去，對於下竭上厥的道理，完全擱置不講。殊不知下竭，是陰血在下面枯竭；上厥，是陰氣逆在上面。氣與血兩者相互依存，氣沒有血就散漫而無所統攝，血沒有氣就凝結而不能流行。所以陰火一動，陰氣就不得不向上奔馳；陰氣向上奔馳，陰血就不得不隨之向上溢出；陰血向上溢出，就在下面枯竭了。血既然向上溢出，那附隨血之氣，散佈在胸中，不能再回到原來的部位，就成為上厥了。陰氣向上逆行，只到頸部為止，不能越過頭頂這個清陽的位置，因此喉間窒塞，心悸耳鳴，胸膈不舒暢。然而豈只是窒塞不舒暢就算了嗎？陰氣長期居於上面，勢必龍雷之火在下面回應，血不枯竭乾淨就不會停止，氣不厥逆到底也不會停止。仲景之所以判斷為難治，就是這個原因吧。但只是說難治，並不是說不能治。仲景不立治法的原因，是因為另外有《卒病論》十六卷，專門論述暴病。後世散佚失傳了。我現在為你大開這個門戶的要點，就是以健脾中陽氣為第一要義。健脾之陽，一旦做到就有三件好事：第一，脾中的陽氣旺盛，就像天朗日明，龍雷之火就能潛伏不動；第二，脾中的陽氣旺盛，而胸中窒塞的陰氣，就像太空中不留一點微塵；第三，脾中的陽氣旺盛，飲食運化的精微，就能重新生出下面枯竭的血液。更何況地氣必須先蒸發土壤而成為濕氣，然後才能上升為雲。如果土乾燥而不濕潤，地氣在中間就隔絕了，天氣怎能常常清朗呢？現今的方書都是治療陽火的方法，對於龍雷之火，只是有其名而無其治法，反而妄自引用久咳成癆、痰中帶血的陽症，不敢用健脾增咳來作為例子。沒有想到咯血即使有咳嗽，也只是氣逆上厥的咳嗽，氣往下走就不咳了，更不用說原本就沒有咳嗽的人。古方治療龍雷之火，常用肉桂、附子引火歸原的方法。然而用在暴血的病症上，可以暫時使用，不可長期使用。因為已經虧損的血，恐怕不能制伏它的猛烈；而還沒有發動的血，恐怕也不可滋擾它。推究而論，治療龍雷之火，完全以收藏為主，因為到了秋冬季節，龍就潛藏、雷就伏匿了。使用收藏的藥不見效，稍微用一些燥烈的作為嚮導，表示同氣相求的義理，那還可以。既然已經在收藏了，豈敢隨便使用燥烈的藥呢？先生向來有損傷失血的病，遇上這上下交困、功令森嚴、人心惶惶、惴惴不安的局面，這是勞傷又加上憂愁恐懼。恐懼就傷腎，而少陰的血無端溢出，和仲景所說的誤發少陰汗、擾動其血的，最初沒有絲毫差異。又況且肝主謀慮，性喜疏泄，冬季腎氣不藏，早已供肝木的需要而耗費了。現在春天將至，而肝木位居青龍之位，掌管的震雷之令，正當權行事。因此天時的龍雷還沒有發動，身中的龍雷已經先發動了，血已經暴湧而出。不知道此後到了春夏十二氣、龍雷大發的時候，將用什麼血來供應呢？大病必須用大藥，大藥就是天時的春夏，而我們的內心要寂然如秋冬。從前有人說「逃禪」二字很妙，既然叫作禪卻要逃，那他的心境是怎樣的呢？你日後遇到這樣的病，必須以加厚脾土為先。土厚了，陰濁之氣就不能上升，血的禍患一定會停止。萬物以土為根本，元氣以土為住所，不可不急切地研究了。