原文
老先生玉體清瘦。澹泊寧靜以御神。病邪無從竊入。雖食飲素約。然三日始一更衣。出孔比入孔尤約。故精神有餘。足以慮周當世。而中外倚毗壯猷也。偶因大便後寒熱發作有時。頗似外感。其實內傷。非感也。緣素艱大便。努掙傷氣。故便出則陰乘於陽而寒。頃之稍定。則陽復勝陰而熱也。若果外感之寒熱。何必大便後始然耶。此時但宜以和平之劑治內傷。輔養元氣為上。加入外感藥。驅導兼行。必致內傷轉增。奈何先生方欲治腸中之燥。醫家又欲除內蘊之濕。不思腸燥為相安之恆。可以不治。即治之不過潤腸生血。亦無不可。若乃見為濕熱。而用滑利之藥以驅導之。則誤甚矣。蓋瘦人身中以濕為實。有濕則潤。無濕則燥。今指燥為濕。是指火為水也。且膀胱者水道也。大腸者穀道也。以三日一便之腸。誤用滑藥。轉致澼出無度。猶不悔悟。每一大遺。輒矜祛濕之力。世間豈有濕從穀道而出之理哉。不過因主人暫快大腸之潤。而謬飾其詞耳。詎知滄海不足以實漏卮。而元氣日削乎。始之陰陽交勝者。漸至交離。而陰從瀉傷。陽從汗傷。兩寸脈浮而空。陽氣越於上。關尺脈微而細。陰氣越於下。不相維附。勢趨不返矣。然汗出尚有時。而下痢則無時。究竟陰陽之氣。兩竭於下。便出急如箭。肛門熱如烙。此時尚以滑石木通豬苓澤瀉等。分利小水以止泄。不知陰虛自致泉竭。小便從何得來。止令數十年大腸之積蓄盡空。仰給於胃脘。食入毋俟停留。已挈柄而挹之下注。久久胃不能給。遂將腸中自有之垢。暗行驅下。其臭甚腥。色白如膿。垢盡而腸氣亦不留。只是周身元氣至寶。坐耗於空虛之府。非不服人參大補。然藥力入胃則腸空。入腸則胃空。便出則腸胃俱空。繇是下空則上壅。胸膈不舒。喉間頑痰窒塞。口燥咽乾。徹夜不寐。一切食物。惟味薄質輕者。胃中始愛而受之。此時尚圖養血安神。調脾祛痰。曠日緩治。其不達時宜也甚矣。夫宣房瓠子之決。天子公卿。咸輕擲金馬璧雞奠之。以策群力。而襄底定。請以朝廷破格之法。而通於醫藥可乎。草野罔識忌諱。或者可與圖功耳。
老先生身體清瘦，保持淡泊寧靜的心態來調養精神，因此病邪無從侵入。雖然飲食向來節儉，但三天才大便一次，出孔比入孔更加節制，所以精神充沛，足以深思熟慮治理天下大事，受到朝廷內外的信賴和倚重。偶然因為大便後寒熱交替發作，有時像外感病，其實是內傷，不是外感。因為向來便秘，排便時用力努掙損傷了正氣，所以大便時陰氣乘虛侵襲陽分而發寒，隨即片刻後稍微安定，則陽氣恢復勝過陰氣而發熱。如果真是外感的寒熱，何必大便後才發作呢？這個時候只適宜用平和的方劑治療內傷，以輔助調養元氣為上策。加入治外感的藥物，驅邪與導滯兼行，必然導致內傷加重。老先生正想治療腸中的燥結，醫生又想清除體內蘊藏的濕邪。卻不想想腸燥是身體可以安然相處的常態，可以不治療。即使治療也不過是潤腸生血，也沒有什麼不可以。但如果見到燥象就當作濕熱，而用滑利的藥物來驅導，那就大錯特錯了。因為瘦人的身體是以濕為實的，有濕就潤澤，無濕就乾燥。現在把燥當作濕，就是把火當作水。況且膀胱是水道，大腸是穀道，對於三天才大便一次的腸道，誤用滑藥，反而導致腹瀉不止，仍不悔悟。每次大便後就自誇祛濕的功效，世上哪有濕從穀道排出的道理呢？只不過是因為讓病人暫時感到大腸潤滑舒暢，就錯誤地掩飾其言辭罷了。豈知用滄海的水也不足以裝滿漏水的酒杯，而人的元氣却日漸損耗。起初陰陽交相爭勝，逐漸發展到陰陽交相離散。陰氣隨腹瀉而受傷，陽氣隨出汗而受傷。兩寸脈浮而空，是陽氣越於上位；關尺脈微而細，是陰氣越於下位，不能相互維繫依附，趨勢已經無法挽回了。然而出汗還有定時，而腹瀉却没有定時。總之陰陽之氣，都在下面衰竭了，大便急迫如射箭，肛門灼熱如烙鐵。這個時候還用滑石、木通、豬苓、澤瀉等藥，分利小便來止泄，不知道陰虛自然導致泉水枯竭，小便從哪裡得來？只是使得數十年大腸的積蓄全部排空，仰仗胃部的供給，食物進入胃中不必等待停留，就已經拿著柄杓把它舀取往下灌注了。久而久之胃不能供給，於是將腸中本有的污垢暗中驅趕下來，那氣味非常腥臭，顏色白如膿液。污垢排盡了而腸氣也不留存了。只不過是周身最珍貴的元氣，坐著消耗在空虛的腑中。並不是不服人參大補，然而藥力進入胃中則腸空，進入腸中則胃空，大便時則胃腸都空。於是下面空虛則上面堵塞，胸膈不舒暢，喉間頑固的痰液阻塞，口燥咽乾，整夜不能入睡。一切食物，只有味道淡薄、質地輕的，胃中才喜歡接受。這個時候還想著養血安神，調和脾胃祛除痰濕，曠日持久地慢慢治療，這實在是太不合時宜了。那宣房宮瓠子決口的時候，天子公卿都輕易擲出金馬玉璧來祭祀，以策劃群體的力量，來幫助完成安定大業。請讓我用朝廷破格用人的方法，來通行於醫藥可以嗎？草野之人不懂得有什麼忌諱，或許可以共同圖謀功效呀。
原文
附藥議 方用人參。白朮。甘草。山茱萸。五味子。宣木瓜。白芍藥。升麻。赤石脂。禹餘糧。人參。白朮。茯苓。甘草。為四君子湯。理脾胃之正藥也。而不用茯苓者。以其淡滲。恐傷陰也。而用山茱萸以收肝氣之散。五味子以收腎氣之散。宣木瓜以收胃氣之散。白芍藥以收脾氣及臟氣之散。合之參朮之補。甘草之緩。升麻之升。陰陽兩和。俾元氣上者下而下者上。團聚於中不散。斯脈不至上盛。腹不至雷鳴。汗不至淋漓。肛不至火熱。食飲自加。便泄自止。是收氣之散。為吃緊關頭。故取四味重複。藉其顓力。至於用澀以固脫。藥味多般不同。此用禹餘糧石脂者。取其顓固下焦之脫也。況腸胃之空。非二味不填。腸垢已去。非二味不複。其黏著之性。所謂下焦有病人難會。須用餘糧赤石脂者。以是故也。又況誤以石之滑者傷之。必以石之澀者救之。尤有同氣相求之義耶。所以必用大劑藥料。煎濃膏。調二味服下。恐藥力清薄。不遂其留戀。故以啜羹之法用之。取其久停。又以飲醇之法用之。取其緩入。非謂一飲盡劑。強以所難也。先生弗解其意。見藥劑過重。謂為難用。醫者見二味澀藥。又從旁破為不可用。不知十劑中澀居其一。如七曜經天。何可少一曜耶。且石脂不過土之赤者也。餘糧不過土之外剛內柔者也。中州土病而引土為治。尚謂不宜。則諸草木之根荄。更無取矣。東海西海。天下後世。有明者出焉。理自相同。光自不掩。必求行其所知。則賤者售。而病乃殆矣。謂之何哉。
附：藥方議論 方用人參、白朮、甘草、山茱萸、五味子、宣木瓜、白芍藥、升麻、赤石脂、禹餘糧。人參、白朮、茯苓、甘草，組成四君子湯，是調理脾胃的正藥。但不用茯苓的原因，是因為它性味淡滲，恐怕損傷陰液。而用山茱萸來收斂肝氣的散越，五味子來收斂腎氣的散越，宣木瓜來收斂胃氣的散越，白芍藥來收斂脾氣及臟氣的散越。配合人參、白朮的補益，甘草的緩和，升麻的上升，使陰陽兩方面和解，讓元氣上行的轉為下行，下行的轉為上行，團聚在中焦不散。這樣脈象就不會上盛，腹部就不會腸鳴如雷，出汗就不會淋漓不止，肛門就不會灼熱，飲食自然增加，大便泄瀉自然停止。這裡收斂氣的散越，是最為關鍵的要點，所以取這四味藥重複使用，憑借它們專一的力量。至於用澀劑來固攝脫泄，藥味有多種不同。這裡用禹餘糧和赤石脂，是取它們專門固攝下焦脫泄的功效。何況腸胃的空虛，非這兩味藥不能填補；腸垢已經去除，非這兩味藥不能恢復。它們黏著的特性，正是所說的「下焦有病的人難以理解，須要用餘糧赤石脂」的原因。況且誤用性滑的石藥造成損傷，必定要用性澀的石藥來救護，更有同氣相求的義理呀。所以必須用大劑量的藥料，煎成濃稠的膏劑，調和這兩味藥服下。恐怕藥力清淡薄弱，不能達到留戀的效果。所以用吃羹湯的方法來服用，是取它長久停留的意思；又用喝酒的方法來服用，是取它緩慢進入的意思。不是說一口氣把全部藥劑喝完，強迫做難以做到的事。老先生不理解這個意思，看到藥劑分量太重，就說難以使用。醫生看到這兩味澀藥，又從旁邊反對說不可使用。不知道十劑之中澀劑居於其一，就像七曜經過天空，怎麼可以少一曜呢？而且赤石脂不過是紅色的土，禹餘糧不過是外面剛硬內裡柔軟的土。中州之土有病却引土來治療，還說不合適，那麼各種草木的根莖，更沒有可取之處了。東海西海，天下後世，有明智的人出現，道理自然相同，光芒自然不會被掩蓋。如果一定要推行自己所知道的，那就會使低賤的東西暢行，而病就危險了。還能說什麼呢！
原文
先生聞名而請。極其敬重。及見議病議方。反多疑意。不才即於方末慨嘆數語。飄然而別。次日先生語戚友云。昨之論辨甚明。但石脂餘糧。生平未曾服過。即婁中醫者亦未曾用過。只得附未達不敢嘗之義。華天御孝廉薦治陳彥質之病。比先生更重幾倍。用石脂餘糧而收成功。其案具存。可複閱也。其後往郡迎醫。用補劑稍效。然不善於補。轉致夜間健食。脾氣泄露無餘。肛門火烙。陽氣下陷。久而不升。遂成臀癰。竟付外科治瘳。吁嗟。先生獨何不身事視國也哉。
先生聽聞名聲而來請診，態度極其恭敬尊重。等到見到議論病情和方劑，反而生出很多疑慮之意。我就在方末感慨嘆息了幾句話，飄然而去。第二天先生對親戚朋友說：「昨天的議論辨析非常明白，但石脂和餘糧，我生平未曾服用過。就算是婁中的醫生也不曾用過。只能依照『未達者不敢嘗』的義理。」華天御孝廉推薦治療陳彥質的病，比先生的病情重了好幾倍，用石脂餘糧而收到功效，他的病案都還存在，可以複查。後來前往郡城迎請醫生，用補劑稍微見效，但不善於補益，反而導致夜間吃東西很多，脾氣泄盡無餘，肛門灼熱如烙，陽氣下陷，長久不能上升，於是形成臀癰，最終交付外科治療才獲痊愈。唉，先生偏偏為什麼不親自處理事務像看待國家大事一樣呢！
原文
胡卣臣先生曰。萍槎司馬揚歷中外。清剛曉練。今之顯允方叔也。從津門歸。朝命再下。倚任方殷。司馬淹留抱疴。竟至不起。使用嘉言之言。即以疆場死。不猶愈易簀家臣之手耶。
胡卣臣先生說：「萍槎司馬在朝廷和地方為官，清廉剛正，明曉幹練，是當今的顯允方叔啊。從天津回來，朝廷的命令再次下達，正要倚重信任的時候，司馬却長期停留、抱病在身，竟然不能康復。如果聽從嘉言的話，即使在疆場上犧牲，不也還比死在床蓆上、家臣的手裡好嗎？」
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。