原文
陸平叔文學。平素體虛氣怯。面色痿黃。藥宜溫補。不宜寒涼。固其常也。秋月猶患三瘧。孟冬復受外寒。雖逗寒熱一班。而未至大寒大熱。醫者以為瘧後虛邪。不知其為新受實邪也。投以參朮補劑。轉致奄奄一息。遷延兩旬。間有從外感起見者。用人參白虎湯。略無寸效。昏昏嘿嘿。漫無主持。彌留之頃。昆弟子侄倉皇治木。召昌診視。以決行期之早暮。非求治療也。昌見其脈未大壞。腹未大滿。小水尚利。但筋脈牽掣不停。因謂此病九分可治。只恐手足痿廢。仲景有云。經脈動惕者。久而成痿。今病已廿三日之久。血枯筋燥。從可識矣。吾今用法。治則兼治。當於仲景之外。另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法。而無治痿之法。變用防風通聖散成方。減白朮。以方中防風荊芥薄荷麻黃桔梗為表藥。大黃芒硝黃芩連翹梔子石膏滑石為里藥。原與大柴胡之制相仿。但內有當歸川芎芍藥。正可領諸藥深入血分。而通經脈。減白朮者。以前既用之貽誤。不可再誤耳。當晚連服二劑。第一劑殊若相安。第二劑大便始通。少頃睡去。體間津津有汗。次早再診。筋脈不為牽掣。但陽明胃脈洪大反加。隨用大劑白虎湯。石膏知母。每各兩許。次加柴胡花粉芩柏連翹梔子。一派苦寒。連進十餘劑。神識始得漸清。粥飲始得漸加。經半月始起坐於床。經一月始散步於地。人見其康復之難。咸憂其虛。抑且略一過啖。即爾腹痛便泄。儼似虛證。昌全不反顧。但於行滯藥中加用柴胡桂枝。升散餘邪。不使下溜而變痢以取憊。然後改用葳蕤二冬。略和胃氣。間用人參不過五分。前後用法。一一不違矩矱。乃克起九死於一生也。門人不解。謂先生治此一病。藉有天幸。內經云。盛者責之。虛者責之。先生今但責其邪盛。而不責其體虛。是明與內經相背也。余笑曰。吾非騖末忘本。此中奧義。吾不明言。金針不度也。緣平叔所受外邪。不在太陽。而在陽明。故不但不惡寒。且並無傳經之壯熱。有時略顯潮熱。又與內傷發熱相仿。誤用參朮補之。邪無出路。久久遂與元氣混合為一。如白銀中傾入鉛銅。則不成銀色。所以神識昏惑。嘿嘿不知有人理耳。又陽明者。十二經脈之長。能束筋骨而利機關。陽明不治。故筋脈失養。而動惕不寧耳。然經雖陽明。而治法迥出思議之表。仲景云。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。又云。傷寒欲再傳經者。針足陽明。使邪不傳則愈。凡此皆指已汗已下已傳經之邪為言。故中土可以消受。若夫未經汗下。未周六經。方盛之邪。中土果能消之否耶。所以仲景又云。陽明中風脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證老。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者不治。平叔之脈。弦浮大而短氣。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。過經二十餘日不解。悉同此例。第其腹未滿。小水尚利。則可治無疑。然治之較此例倍難者。以非一表所能辦也。今為子輩暢發其義。夫天包地外。地處天中。以生以長。以收以藏。玄穹不屍其功。而功歸后土。故土膏一動。百草莫不蕃茂。土氣一收。萬物莫不歸根。仲景之言中土。但言收藏。而生長之義。在學者自會。設偏主收藏。則是地道有秋冬。無春夏。能化物而不能造物矣。治病之機亦然。平叔之病。舉外邪而錮諸中土。則其土為火燔之焦土。而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土。而非沖純之柔土矣。焦土燥土。全無生氣。而望其草木之生也。得乎。吾乘一息生機。大用苦寒。引北方之水。以潤澤其枯槁。連進十餘劑。其舌始不向唇外吮咂。所謂水到渠成。乃更甘寒一二劑。此後絕不置力者。知其飲食入胃。散精於脾。如靈雨霢霂。日復一日。優渥沾足。無藉人工灌溉。而中土可復稼穡之恆耳。必識此意。乃知吾前此濫用苦寒。正以培生氣也。生氣回而虛者實矣。夫豈不知其素虛。而反浚其生耶。
白話
陸平叔是位讀書人。平時身體虛弱，氣息不足。面色枯黃。用藥應當溫補，不宜寒涼，這本是常理。秋天時還患了三日瘧，初冬又感受了外寒。雖然出現了寒熱往來的症狀，但並未達到大寒大熱的程度。醫生認為是瘧疾後的虛邪，不知道這是新感受的實邪。給他服用了人參、白朮等補藥，反而導致他奄奄一息，拖延了二十天。其間偶有從外感角度治療的，使用人參白虎湯，卻毫無效果。他神志昏沉，默默不語，完全沒有主見。在病危之時，兄弟子侄們慌忙準備後事，召我（喻昌）去診視，以決定他離世的早晚，並非尋求治療。我看他的脈象還未完全敗壞，腹部沒有嚴重脹滿，小便尚且通利，只是筋脈抽搐不停。因此說這個病有九成可治，只擔心會導致手足痿廢。張仲景曾說：「經脈動惕者，久而成痿。」如今病了已經二十三天，血液枯竭，筋脈乾燥，由此可以推斷。我現在的治法，是治療時兼顧痿證。應當在仲景的方法之外，另外施展手段。因為仲景雖有大柴胡湯表裡雙解的方法，卻沒有治療痿證的方法。所以我變通使用防風通聖散這個成方，減去白朮。用方中的防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗作為解表藥；大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石作為清裡藥。這原本與大柴胡湯的配製相仿，但裡面有當歸、川芎、芍藥，正好可以引領各藥深入血分，疏通經脈。減去白朮，是因為之前已經用它造成了延誤，不能再錯了。當晚連服兩劑。第一劑似乎還算安穩，第二劑服下後大便才通暢，不久便睡著了，身體微微出汗。第二天早上再診，筋脈不再抽搐，但陽明胃脈反而洪大有力。於是隨即使用大劑量的白虎湯，石膏、知母各用約二兩。接著加入柴胡、花粉、黃芩、黃柏、連翹、梔子，一派苦寒之藥。連服了十多劑，神志才逐漸清醒，粥飲才逐漸增加。經過半個月才能在床上坐起，經過一個月才能在地上散步。旁人見他康復如此艱難，都擔心他體虛。而且稍微多吃一點，就會腹痛腹瀉，很像虛證。我卻完全不顧慮，只是在行氣滯的藥中加入柴胡、桂枝，升散殘餘的邪氣，不讓它下陷而變成痢疾導致疲憊。然後改用葳蕤、麥冬、天冬，稍微調和胃氣。其間用人參也不過五分。前後的治法，完全不違背規矩法度，才得以將他從九死一生中救回來。學生們不理解，說老師治療這個病，是靠運氣好。《內經》說：「盛者責之，虛者責之。」老師現在只追究他的邪氣盛，而不追究他的體虛，這明明是與《內經》相違背啊。我笑著說：「我不是捨本逐末。這裡面的深奧道理，我不明說，秘訣就不會傳授。因為平叔所受的外邪，不在太陽經，而在陽明經。所以他不但不怕冷，而且也沒有傳經的高熱。有時稍微顯現潮熱，又與內傷發熱相似。誤用了人參、白朮來補，邪氣沒有出路，時間久了就與元氣混合為一體，就像白銀中傾入了鉛銅，就不再是銀色了。所以神志昏亂迷惑，默默無語，不懂人情世故了。再者，陽明是十二經脈之長，能約束筋骨，使關節靈活。陽明失常，所以筋脈失養，而抽搐不寧。然而病雖在陽明，但治法卻出人意表。仲景說：「陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。」又說：「傷寒欲再傳經者，針足陽明，使邪不傳則愈。」這些都是指已經發汗、已經攻下、已經傳經的邪氣而言，所以中土可以消化承受。至於那些未經汗下、未遍傳六經、正在亢盛的邪氣，中土真的能消化它嗎？所以仲景又說：「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者不治。」平叔的脈象，弦浮大而短氣，鼻乾不得汗，嗜臥，全身及面目都發黃，過了二十多天經絡傳遍仍不解除，完全符合這個病例。只是他的腹部沒有脹滿，小便還通利，那麼可以治癒是無疑的。然而治療這個病例比上述情況加倍困難，因為不是單純解表就能解決的。現在為你們暢快地闡發其中的道理。天包圍在地之外，地處於天之中，萬物依靠它生長、收斂、藏匿。蒼天不居功，而功勞歸於大地。所以土地膏潤一動，百草無不茂盛；土地之氣一收，萬物無不歸根。仲景所說的中土，只說了收藏，而生長的道理，要靠學者自己領會。如果偏重於收藏，那麼大地就只有秋冬，沒有春夏，只能消化萬物而不能創造萬物了。治病的關鍵也是如此。平叔的病，是外邪被束縛在中土之中，那麼他的中土就是被火燒焦的焦土，而不是滋潤的沃土了；是灰沙攪和的燥土，而不是純淨柔和的柔土了。焦土、燥土，完全沒有生機，卻指望草木生長，怎麼可能呢？我抓住那一絲生機，大膽使用苦寒藥，引導北方的水，來潤澤他的枯槁。連服了十多劑，他的舌頭才開始不再向唇外吮咂。所謂水到渠成，於是再改用甘寒藥一二劑。此後完全不再用力治療，是知道他飲食進入胃中，精微輸送到脾臟，就像甘霖雨露，一天又一天，滋潤充足，不需要藉助人工灌溉，而中土就能恢復耕種的常態了。必須懂得這個道理，才知道我之前濫用苦寒藥，正是為了培養生機。生機恢復了，虛弱的身體也就充實了。我難道不知道他一向體虛，反而去耗損他的生機嗎？