原文
劉泰來年三十二歲。體豐面白。夏月慣用冷水灌汗。坐臥巷曲當風。新秋病瘧三五發。後用藥截住。遂覺胸腹間脹滿日增。不旬日外。腹大胸高。上氣喘急。二便全無。飲食不入。能坐不能臥。能俯不能仰。勢頗危急。雖延余至家。其專主者在他醫也。其醫以二便不通。服下藥不應。商用大黃二兩。作一劑。病者曰。不如此不能救急。可速煎之。余駭曰。此名何病也。而敢放膽殺人耶。醫曰。傷寒腸結。下而不通。惟有大下一法。何謂放膽。余曰。世間有不發熱之傷寒乎。傷寒病因發熱。故津液枯槁。腸胃乾結。而可用下藥以開其結。然有不轉失氣者不可攻之戒。正恐誤治太陰經之腹脹也。此病因腹中之氣。散亂不收。故津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結。相去天淵。再用大黃猛劑大散其氣。若不脹死。定須腹破。曷不留此一命。必欲殺之為快耶。醫唯唯曰。吾見不到。姑已之。出語家人曰。吾去矣。此人書多口溜。不能與爭也。病家以余逐其醫而含怒。私謂醫雖去。藥則存。且服其藥。請來未遲。才取藥進房。余從後追至。擲之溝中。病者殊錯愕。而婉其辭曰。此藥果不當服。亦未可知。但再有何法。可以救我。其二弟之不平。則徵色而且發聲矣。余即以一柬。面辨數十條。而定理中湯一方於後。病者見之曰。議論反覆精透。但參朮助脹。安敢輕用。大黃藥已吃過二劑。尚未見行。不若今日且不服藥。挨至明日。再看光景。亦無可奈何之辭也。余曰。何待明日。腹中真氣漸散。今晚子醜二時。陰陽交剝之界。必大汗暈眩。難為力矣。病者曰。銼好一劑。俟半夜果有此證。即刻服下何如。不識此時。尚可及否。余曰。既畏吾藥如虎。煎好備急亦通。余就客寢。坐待室中呼召。絕無動靜。次早其子出雲。昨晚果然出汗發暈。忙服尊劑。亦不見效。但略睡片時。仍舊作脹。進診。病者曰。服藥後。喜疾勢不增。略覺減可。且再服一劑。未必大害。余遂以三劑藥料作一劑。加人參至三錢。服過又進一大劑。少加黃連在內。病者扶身出廳云。內脹大減。即不用大黃亦可耐。但連日未得食。必用大黃些些。略通大便。吾即放心進食矣。余曰。如此爭辯。還認作傷寒病。不肯進食。其實吃飯吃肉。亦無不可。於是以老米煮清湯飲之。不敢吞粒。余許以次日一劑。立通大便。病者始快。其二弟亦快云。定然必用大黃。但前後不同耳。次日。戚友俱至。病者出廳問藥。余曰。腹中原是大黃推蕩之泄糞。其所以不出者。以膀胱脹大。腹內難容。將大腸撐緊。任憑极力努掙。無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣。不治大便。而大便自至。足為證驗。於是以五苓散本方與服。藥才入喉。病者即索穢桶。小便先出。大便隨之。頃刻泄下半桶。觀者動色。競稱華佗再出。然亦非心服也。一月後。小患傷風。取藥四劑。與葷酒雜投。及傷風未止。並謂治脹亦屬偶然。竟沒其功。然余但恨不能分身剖心。指引迷津耳。實無居功之意也。
白話
劉泰來年齡三十二歲。身材豐滿，面色白皙。夏天習慣用冷水澆灌出汗，坐臥在巷道轉角處受風。新秋時節得了瘧疾，發作了三五次。後來用藥截住了瘧疾。於是感覺胸腹之間脹滿，一天比一天增加。不到十天，腹部脹大，胸部高聳。向上氣息喘急，大小便完全沒有。飲食不能入口。能坐著卻不能躺下，能俯身卻不能仰頭。病情相當危急。雖然請我到他家裡，但主治的專責在其他醫生。那位醫生因為大小便不通，服用下藥沒有效果，建議用大黃二兩，作為一劑。病人說：「不這樣不能救急，趕快煎吧。」我驚駭地說：「這叫什麼病？竟敢膽大妄為害人！」醫生說：「這是傷寒腸道結實，用下法不通，只有大下這一途。什麼叫膽大妄為？」我說：「世上有不發燒的傷寒嗎？傷寒的病因是發燒，所以津液乾枯，腸胃乾結，才可以用下藥來通開腸道的結實。然而有『不放屁的就不能攻下』的告誡，正是怕誤治太陰經的腹脹啊。這病的病因是腹中的氣散亂不能收斂，所以津液水分隨著氣向四處橫溢決堤而發脹。完全是太陰脾氣不能統攝所導致。一散一結，相差如同天地深淵。再用大黃猛藥大力散發他的氣，如果不脹死，必定要腹部撐破。何必不留下這條命，一定要把人殺了才痛快呢？」醫生唯唯諾諾說：「我見識不到，姑且算了吧。」出去對家人說：「我走了。這人書讀得多又能言善辯，沒法跟他爭辯。」病家因為我趕走了他的醫生而心懷憤怒。私下想：醫生雖然走了，藥還在。姑且服用他的藥，請他再來也不遲。才取藥進入房間，我就從後面追上去，把藥扔到水溝裡。病人非常錯愕，用婉轉的話說：「這藥果然不該服用，也許可能。但再有何方法可以救我？」他的第二個弟弟的不滿則表現在臉色和聲音上。我就寫了一封信，當面列舉數十條辯論的理由，而在信後開了一劑理中湯。病人看了說：「議論反覆，精闢透徹。但人參、白朮會助長脹氣，哪敢輕易使用？大黃藥已經吃過兩劑，還沒有見效。不如今天先不服藥，挨到明天再看情況。」也是無可奈何的說法。我說：「何必等到明天？腹中真氣正在逐漸消散。今晚子時丑時，是陰陽交替剝落的時分，必定大汗眩暈，難以救治了。」病人說：「先把藥磨好，等半夜果然出現這個症狀，立刻服下怎麼樣？不知道這個時候還來得及嗎？」我說：「既然害怕我的藥像怕老虎一樣，把藥煎好預備應急也是辦法。」我就到客房睡覺，坐著等待房中呼喚，卻完全沒有動靜。第二天早上，他的兒子出來說：「昨晚果然出汗眩暈，趕快服用您的藥，也沒見效。只是稍微睡了一會兒，依舊發脹。」進去診視，病人說：「服藥後慶幸病勢沒有加重，稍微覺得好一些。姑且再服一劑，未必有多大害處。」我就把三劑藥料當作一劑，加入人參到三錢，服過之後又進了一大劑，稍加黃連在內。病人撐著身體出到廳堂說：「內脹大為減輕，即使不用大黃也能忍受。但接連幾天沒有吃東西，必須用些大黃，稍微通一下大便，我就放心進食了。」我說：「這樣爭辯，還是當作傷寒病，不肯進食。其實吃飯吃肉，也沒有不可以的。」於是用老米煮清湯給他喝，不敢吞一粒米。我許諾第二天一劑藥，必定暢通大便，病人才高興。他的第二個弟弟也高興地說：「一定會用大黃，只不過先後不同罷了。」第二天，親朋好友都來了。病人出廳問藥，我說：「腹中原來是大黃推蕩過的糞便，它之所以排不出來，是因為膀胱脹大，腹部內難以容納，將大腸撐緊，任憑如何使力掙扎，也沒有空隙可以排出。看我用藥來通利膀胱的氣，不治大便，而大便自然到來，足以作為證明。」於是用五苓散原方給他服用。藥才入口，病人就要便桶。小便先出，大便跟著來。片刻之間洩下半桶，旁觀的人神色震動，爭相稱讚如同華佗再世。然而也不是真心佩服。一個月後，得了小感冒，取了四劑藥，卻把藥和葷腥酒類混雜服用。等到感冒未好，反而說治療腹脹也是偶然碰巧，竟然埋沒了功勞。然而我只是恨不能剖心開導，指引迷途而已，實在沒有居功的意思。