原文
陸六息先生體偉神健。氣旺血充。從來無病。蒞任以後。適值奇荒巨寇。憂勞百倍。因而病瘧。食飲減少。肌肉消瘦。形體困倦。口中時時噯氣。其候一日輕。一日重。纏綿三月。大為所苦。察脈辨證。因知先生之瘧。乃飢飽勞佚所感。受傷在陽明胃之一經。夫陽經受病。邪氣淺而易愈。乃至為所苦者。緣不識病之所在。藥與病邪不相值。反傷其正耳。誠知病邪專專在胃。則胃為水穀之海。多氣多血之區。一調其胃。而瘧立止矣。故飲食減而大便轉覺艱澀者。胃病而運化之機遲也。肌肉消瘦者。胃主肌肉也。形體困倦者。胃病而約束之機關不利也。口中時時噯氣者。胃中不和而顯晦塞之象也。至於一日輕而一日重者。此人所不經見之證。病機之最當發明者。其候亦陽明胃經之候也。內經陽明脈解篇有曰。陽明之病。惡人與火。聞木聲則惕然而驚。及刺瘧篇又曰。陽明之證。喜見火。喜見日月光。何經文之自為悖謬耶。不知此正更實更虛之妙義。而與日輕日重之理相通者也。夫陽明得病之始。則邪氣有餘。故惡人惡火惡木音者。惡其劫邪也。及其病久。則邪去而正亦虛。故喜火喜日月光者。喜其助正也。若是則時日乾支之衰旺。其與人身相關之故。可類推矣。蓋甲丙戊庚壬者。天時之陽也。乙丁己辛癸者。天時之陰也。瘧久食減。胃中之正已虛。而邪去未盡。是以值陽日助正。而邪不能勝則輕。值陰日助邪。而正不能勝則重也。夫人身之病。至於與天時相召。亦云亟矣。使當日稍知分經用藥。何至延綿若是哉。迄今吃緊之處。全以培養中氣為主。蓋人雖一胃。而有三脘之分。上脘象天。清氣居多。下脘象地。濁氣居多。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運用。一如天地定位。不可無人焉參贊之也。先生下脘之濁氣。本當下傳也。而傳入腸中則艱。不當上升也。而升至胸中甚易者。無他。中脘素受飲食之傷。不能阻下脘濁氣上干清道耳。試觀天地間。有時地氣上而為云。必得天氣下而為雨。則二氣和而晴爽立至。若一味地氣上升。天氣不降。則太空窒塞。而成陰噎之象。人之胃中亦猶是也。清濁偶有相干。頃當自定。設有升無降則逼矣。故中脘之氣旺。則水穀之清氣。上升於肺。而灌輸百脈。水穀之濁氣。下達於大小腸。從便溺而消。胸中何窒塞之有哉。此所以培養中氣為亟亟也。中氣旺。則濁氣不久停於下脘。而臍下丹田之真氣。方能上下無礙。可以呼之於根。吸之於蒂。深深其息矣。所用六味地黃丸。凝滯不行之藥。大為胃病所不宜。況於濁氣上干。反以陰濁之屬。揚波助流。尤無所取。今訂理中湯一方升清降濁為合法耳。
白話
陸六息先生體格魁偉、精神健旺，氣血充足，從來沒有生過病。赴任之後，正遇上罕見的饑荒和猖獗的盜賊，憂慮操勞百倍，因而得了瘧疾。食慾減退，肌肉消瘦，形體困倦，口中時時噯氣。症狀一天輕、一天重，纏綿三個月，深受其苦。診察脈象、辨別證候，因此知道先生的瘧疾，是因飢餓、飽食、勞累、安逸所感受的邪氣，受傷在陽明胃這一條經脈。陽經感受病邪，邪氣淺顯而容易康復。之所以會深受折磨，是因為不認識病邪的所在部位，用藥與病邪不相對應，反而損傷了正氣。如果確實知道病邪專門在胃，那麼胃是水穀之海，是多氣多血的區域，一旦調理胃氣，瘧疾立刻就會停止。所以飲食減少而大便反而感到艱澀的，是胃有病而運化的機能遲緩。肌肉消瘦的，是因為胃主管肌肉。形體困倦的，是因為胃病而約束的機關不靈活。口中時時噯氣的，是胃中不和而呈現晦阻閉塞的現象。至於一天輕而一天重的症狀，這是人所不易見到的證候，是病機最應當闡發說明的，這種症候也是陽明胃經的候證。《內經·陽明脈解篇》有記載說：「陽明有病，厭惡人和火，聽到木聲就會驚惕不安。」而《刺瘧篇》又說：「陽明病的證候，喜歡見火，喜歡見日月光。」為什麼經文相互矛盾呢？不知道這正是更實更虛的精妙義理，與一天輕一天重的道理是相通的。陽明剛得病的時候，邪氣有餘，所以厭惡人、厭惡火、厭惡木音，是厭惡這些東西劫持邪氣。等到病久，邪氣退去而正氣也虛了，所以喜歡火、喜歡日月光，是喜歡這些東西幫助正氣。像這樣那麼時日乾支的衰旺，與人身相關的道理，可以類推了。甲丙戊庚壬，是天時的陽；乙丁己辛癸，是天時的陰。瘧疾久了飲食減少，胃中的正氣已經虛了，而邪氣離去但尚未乾淨，所以遇到陽日正氣得到幫助，邪氣不能取勝就症狀減輕；遇到陰日邪氣得到幫助，正氣不能取勝就症狀加重。人身的病痛，竟然到了與天時相感應的程度，也可說是緊急了。如果當時稍微知道分經用藥，何至於拖延纏綿像這樣呢？到現在最要緊的治療之處，全部以培養中氣為主。人的胃雖然只有一個，卻有三脘的分別：上脘像天，清氣居多；下脘像地，濁氣居多。而能夠升清降濁的，全靠中脘來運用。就像天地確定了位置，不能沒有人來參與治理一樣。先生下脘的濁氣，本來應當向下傳導，卻傳入腸中很艱難；本來不應當向上升，卻升到胸中很容易。沒有別的原因，是中脘素來受到飲食的損傷，不能阻擋下脘濁氣上犯清道罷了。試看天地之間，有時地氣上升而成雲，必須天氣下降而成雨，那麼陰陽二氣和諧，晴朗舒爽立刻就到。如果一味地氣上升，天氣不下降，那麼天空就會阻塞不通，而成陰沉昏暗的景象。人的胃中也是這樣。清氣濁氣偶然互相干犯，頃刻之間應當自己安定；假如只有上升沒有下降，就會逼迫不安了。所以中脘的氣旺盛，那麼水穀的清氣上升於肺，而灌輸全身經脈；水穀的濁氣下達於大小腸，從大小便而消除。胸中哪裡還會有阻塞呢？這就是培養中氣如此緊迫的原因。中氣旺盛，濁氣就不會長時間停留在下脘，而臍下丹田的真氣，才能上下暢通沒有障礙，可以從根處呼出，從蒂處吸入深深地呼吸了。所用六味地黃丸，是凝結阻滯、不易運行的藥物，對於胃病非常不適宜。何況對於濁氣上犯，反而用屬於陰濁的藥物，助長波瀾、推動水流，更加沒有可取之處。現在訂立理中湯一方，升清降濁是合理合法的方法。