原文
黃長人犯房勞。病傷寒。守不服藥之戒。身熱已退。十餘日外。忽然昏沉。渾身戰慄。手足如冰。舉家忙亂。亟請余至。一醫已合就薑桂之藥矣。余適見而駭之。姑俟診畢。再三辟其差謬。主家自疑陰證。言之不入。又不可以理服。只得與醫者約曰。此一病。藥入口中。出生入死。關係重大。吾與丈各立擔承。倘至用藥差誤。責有所歸。醫者曰。吾治傷寒三十餘年。不知甚麼擔承。余笑曰。吾有明眼在此。不忍見人活活就斃。吾亦不得已耳。如不擔承。待吾用藥。主家方才心安。亟請用藥。余以調胃承氣湯。約重五錢。煎成熱服半盞。少頃。又熱服半盞。其醫見厥漸退。人漸蘇。知藥不誤。辭去。仍與前藥服至劑終。人事大清。忽然渾身壯熱。再與大柴胡一劑。熱退身安。門人問曰。病者云是陰證見厥。先生確認為陽證。而用下藥果應。其理安在。答曰。其理頗微。吾從悟入。可得言也。凡傷寒病。初起發熱。煎熬津液。鼻乾口渴便秘。漸至發厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一。從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰經。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身蜷多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪。轉入轉深。人事昏惑者。萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門。即明者猶為所混。況昧者乎。如此病先犯房室。後成傷寒。世醫無不為陰厥之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而諉之陰極莫救。致冤鬼夜嚎。尚不知悟。總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者。其勢不過比常較重。如發熱則熱之極。惡寒則寒之極。頭痛則痛之極。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰乘無陽之比。況病者始能無藥。陰邪必輕。旬日漸發。尤非暴證。安得以厥陰之例為治耶。且仲景明言。始發熱六日。厥反九日。後復發熱三日。與厥相應。則病旦暮愈。又云。厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。明明以熱之日數。定厥之痊期也。又云。厥多熱少則病進。熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者。必便膿血發癰。厥應下而反汗之。必口傷爛赤。先厥後熱。利必自止。見厥複利。利止。反汗出咽痛者。其喉為痹。厥而能食。恐為除中。厥止思食。邪退欲愈。凡此之類。無非熱深熱厥之旨。原未論及於陰厥也。至於陽分之病。而妄汗妄吐妄下。以至勢極。如汗多亡陽。吐利煩躁。四肢逆冷者。皆因用藥差誤所致。非以四逆真武等湯挽之。則陽不能回。亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發熱發渴。定然陰分先虧。以其誤治。陽分比陰分更虧。不得已從權用辛熱先救其陽。與純陰無陽陰盛格陽之證。相去天淵。後人不窺制方之意。見有成法。轉相效尤。不知治陰證以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治。必看其人血肉充盛。陰分可受陽藥者。方可回陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團邪火內燔者。則陰已先盡。何陽可回耶。故見厥除熱。存津液元氣於什一。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。證治方云。若證未辨陰陽。且與四順丸試之。直指方云。未辨疑似。且與理中丸試之。亦可見從前未透此關。縱有深心。無可奈何耳。因為子輩詳辨。並以告後之業醫者。
白話
黃長人犯了房勞，又患傷寒，堅守不服藥的戒律。身體發熱已經退了，十多天後，忽然昏迷不醒，全身顫抖，手腳像冰一樣冷。全家慌亂，急忙請我到達。有一位醫生已經配好了含有生薑、肉桂的藥。我恰好看到，非常吃驚。暫且等診脈完畢，再三駁斥他的錯誤。主家自己懷疑是陰證，說的話聽不進去，又不能用道理說服。只好跟醫生約定說：「這個病，藥一入口，關係生死，責任重大。我與您各自立下擔保，如果用藥失誤，責任有所歸屬。」醫生說：「我治療傷寒三十多年，不知道什麼擔保。」我笑著說：「我有明亮的眼睛在這裡，不忍心看著人活活死去，我也是不得已啊。如果不擔保，就讓我來用藥。」主家這下才安心，急忙請我用藥。我用了調胃承氣湯，大約五錢重，煎好後熱服半盞；過了一會兒，又熱服半盞。那位醫生看到四肢厥冷漸漸消退，病人逐漸甦醒，知道藥沒有錯，就告辭離開了。仍然用之前的藥服到劑量結束，神志完全清醒，忽然全身發高燒。再給一劑大柴胡湯，熱退身安。門人問說：「病人說是陰證出現厥冷，先生您卻確認是陽證，而用攻下藥果然奏效，其中的道理何在？」回答說：「這個道理很微妙，我是從領悟中得來的，可以說一說。凡是傷寒病，初起發熱，煎熬津液，出現鼻子乾、口渴、便秘，逐漸發展到發厥的，不用問就知道是熱證。如果是陽證忽然變成陰厥的，萬中無一，從古至今沒有一個。因為陰厥得自陰證，一開始就直接侵犯陰經，嘴唇發青、臉色蒼白、全身冷汗、大小便通暢、不口渴、身體蜷縮、多睡，醒來時神志清楚，與傷寒傳經的熱邪深入而神志昏迷的情況，萬萬不同。各種醫書大多把陰厥和陽厥歸為一門，即使是高明的人還被混淆，何況是愚昧的人呢？像這個病，先犯了房事，後患傷寒，世上的醫生沒有不被陰厥的名稱迷惑的，往往使用四逆湯等方藥，促使病人突然死亡，而推說是陰極無法救治，導致冤鬼夜裡號哭，還不知醒悟，總是由於傳承流派不清楚罷了。因為犯了房勞而感受疾病的，其病勢不過比平常嚴重一些，比如發熱就熱到極點，怕冷就冷到極點，頭痛就痛到極點。之所以如此，是因為陰虛而陽氣乘虛侵入，不是陰氣盛而無陽氣可比。況且病人一開始能夠不用藥，陰邪必然輕微，經過十天逐漸發作，更不是暴病，怎麼能用厥陰病的治法來治療呢？而且仲景明確說過：開始發熱六天，厥冷反而九天，之後又發熱三天，與厥冷天數相應，那麼病早晚會好。又說：厥冷五天，發熱也五天，假設第六天應當再厥冷，如果不厥冷就會自愈。明明是用發熱的天數來確定厥冷痊癒的日期。又說：厥冷多而發熱少則病情進展，發熱多而厥冷少則病情減退。厥冷好了而發熱時間過長，必然會大便膿血、生癰瘡。厥冷應當用攻下法反而用發汗法，必然會口舌生瘡糜爛。先厥冷後發熱，腹瀉必然自行停止；見到厥冷又腹瀉，腹瀉停止後，反而出汗、咽喉疼痛的，會發生喉痹；厥冷而能進食，恐怕是除中證；厥冷停止、想吃東西，是邪氣退去將要痊癒。所有這一類情況，無非是熱深厥深的道理，原本沒有討論到陰厥。至於陽分的病，而胡亂發汗、胡亂催吐、胡亂攻下，以至於病情極重，比如汗多亡陽、吐利煩躁、四肢逆冷，都是因為用藥錯誤所致，不用四逆湯、真武湯等來挽回，陽氣就不能恢復，這本來也不是為陰證設立的方劑。因為傷寒剛一發熱口渴，必定是陰分先虧虛，由於誤治，陽分比陰分更加虧虛，不得已從權用辛熱藥先救其陽，這與純陰無陽、陰盛格陽的證候，相差天淵。後人不領會制方的用意，見到有成法，互相效仿，不知道治療陰證以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。傷寒即使有陽虛應當治療，也必須看這個人血肉充盛，陰分能夠承受陽藥的，才可以回陽。如果面色發黑、舌苔發黑、身體像枯柴一樣，一團邪火在體內燃燒，那麼陰分已經先耗盡了，還有什麼陽可回呢？所以見到厥冷而清除熱邪，保存津液元氣於十分之一，已經晚了，何況還敢助陽劫陰嗎？《證治方》說：如果證候沒有辨明陰陽，暫且用四順丸試試。《直指方》說：沒有辨別疑似，暫且用理中丸試試。也可見從前沒有透徹這個關節，縱然有深心，也無可奈何了。因此為你們詳細辨明，並以此告知後來的行醫者。