原文
顧枚先年二十餘歲。身軀肥大。平素嗜酒。邇來鰥居鬱郁。壬午孟夏。患失血證。每晚去血一二盞。至季夏時。去血無算。面色不見憔悴。肌肉不見消瘦。診其脈亦不見洪盛。晝夜亦不見寒熱。但苦上氣喘促。夜多咳嗽。喉間窒塞。胸前緊逼。背後刺脹。腹中悶痛。躁急多怒。醫以人參阿膠治失血成法。用之月餘。逾增其勢。更醫多方。以圖用膏子之潤上。而氣時降也。用牛膝黃柏之導下。而血時息也。及服酒研三七少許。則血止而欬亦不作。但未久。血復至。咳復增。又以為龍雷之火所致。思用八味丸中之些微桂附。以引火歸原。總繇未識病情也。請因是證而益廣病機焉。人身血為陰。男子不足於陰。故以血為寶。是以失血之證。陰虛多致發熱。面色多致枯黑。肌肉多致消瘦。今病者不然。豈其有餘於血哉。以病為飲醇傷胃。胃為水穀之海。多氣多血。二十餘年水穀充養之精華。以漸內虧。而外不覺也。胃之脈從頭走足。本下行也。以嘔血之故。逆而上行。則呼吸之音。必至喘急矣。胃之氣傳入大小腸膀胱等處。亦本下行也。以屢嘔之故。上逆而不下達。則腸腹之間。必致痛悶矣。胃氣上奔。嘔逆橫決。則胸中之氣必亂。至於緊逼痛楚。則亂之甚矣。胸中之位舍有限。已亂之氣。無處可容。勢必攻入於背。以背為胸之府也。至於肩髃骨空。鑽如刃刺。則入之深矣。故一胃耳。分為三脘。上脘氣多。下脘血多。中脘氣血俱多。今胃中既亂。氣血混矣。不但胃也。胃之上為膈。其心煩多怒者。正內經所謂血並於膈之上。氣並於膈之下致然。氣血倒矣。所以內經又言血並於陽。氣並於陰。乃為熱中。又言癉成為消中。癉即熱也。消中者善食多飢。而肌肉暗減也。病者之嗜飲。為熱積胃中。其不病消中。而病嘔血者何耶。內經又以胃脈本宜洪盛。反得沉細者。為胃氣已逆。若見人迎脈盛。則熱聚於胃。而內生癰。今胃脈已見沉細。其不成胃癰。而成嘔血者又何耶。不知病者嘔血之源。與此二者同出異名耳。熱積於中即為消。血積於中即為癰。而隨積隨嘔。則為此證。揆其致此之繇。必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動。而搆精時之氣。有乾坤鼓鑄之象。其血大動。精者血之所化也。灌輸原不止胃之一經。獨此一經所動之血。為醉飽之餘所阻。不能與他經之血。緝續於不息之途。是以開此脫血一竇。今者竟成熟路矣。欲治此病。不如此其分經辨證。何從措手乎。豈惟經也。絡亦宜辨。胃之大絡。貫膈絡肺。不辨其絡。亦孰知膈間緊迸。肺間氣脹痰膠。為胃病之所傳哉。當此長夏土旺。不惟母病。而子失養。抑且母邪盡傳於子。至三秋燥金司令。咳嗽喘滿之患必增。不急治之。則無及矣。今歲少陰司天。少陰之上。熱氣主之。運氣熱也。夏月適當暑熱。時令熱也。而與胃中積熱。合煽其虐。不治其熱。血必不止。然不難於血之止也。第患其止而聚也。聚於中為蠱為癰。猶緩也。聚於上為喘為厥。則驟也。惟遵內經熱淫血溢。治以鹹寒之旨為主治。咸能走血。寒可勝熱。庶於消渴癰疽兩患。可無妨礙。然必先除經病。務俾經脈下走。經氣下行。後乃可除絡中之病。譬溝渠通而行潦始消也。未易言也。
白話
顧枚先年紀二十多歲。身體肥胖高大。平時喜歡喝酒。近來鰥居寡歡，抑鬱寡歡。壬午年四月，得了失血證。每天晚上流血一二杯。到六月時，流血無法計算。但面色不見憔悴，肌肉不見消瘦。診其脈也不見洪大旺盛。晝夜也不見發冷發熱。只是苦於氣向上逆而喘促。夜裡多咳嗽，喉間窒息不通，胸前緊迫逼迫，背後刺痛脹滿，腹中悶痛，性情急躁易怒。醫生用人參阿膠治療失血的現成方法，用了一個多月，反而增加加重的趨勢。換了醫生多方設法，用膏子潤上，希望氣能時常下降。用牛膝黃柏導下，希望血能時常止息。等到服用少許酒研的三七，血就止住了，咳嗽也不再發作。但沒多久，血又來了，咳又增加了。又認為是龍雷之火所導致，想用八味丸中少許的桂附來引火歸原。總是由於沒有認識清楚病情的緣故。請讓我借這個證來闡發推廣病機。人身的血屬陰。男子陰常不足，所以以血為珍寶。因此失血的證候，陰虛多導致發熱，面色多導致枯黑，肌肉多導致消瘦。現在病人卻不是這樣。難道他的血有餘嗎？而是因為病因是饮酒傷胃。胃是水穀的大海，多氣多血。二十多年水穀充養的精華，逐漸在體內虧損，而外表卻不覺得。胃的經脈從頭走向足，本來是下行的。因為嘔血的緣故，逆反而向上行，那麼呼吸的聲音必然喘促急迫了。胃氣傳入大小腸膀胱等處，也本來是下行的。因為屢次嘔吐的緣故，上逆而不能下達，那麼腸腹之間必然導致疼痛悶塞了。胃氣向上奔衝，嘔逆橫決，那麼胸中的氣必然混亂，至於緊迫逼迫疼痛，那麼混亂得很厲害了。胸中的部位容納有限，已經混亂的氣無處可以容納，勢必攻入背部，因為背是胸的府邸。到了肩髃骨空隙處，疼痛如刀刃穿刺，那就侵入得很深了。所以僅是一個胃，分為三個部分。上脘氣多，下脘血多，中脘氣血都多。現在胃中既然已經混亂，氣血也混雜了。不只是胃，胃之上是膈膜。病人心煩多怒的，正符合《內經》所說的血並於膈之上，氣並於膈之下所導致的。氣血倒亂了。所以《內經》又說血並於陽，氣並於陰，乃成為熱中。又說癉成為消中。癉就是熱。消中就是善於飲食而多飢餓，而肌肉暗中減損。病人喜歡喝酒，是因為熱積在胃中。他不生消中病，而生嘔血病是什麼原因呢？《內經》又說胃脈本來應該洪盛，反而見到沉細的，是胃氣已經上逆。如果見到人迎脈盛，則是熱聚於胃，而內生癰膿。現在胃脈已經見到沉細，他不生胃癰，而成嘔血又是什麼原因呢？不知道病人嘔血的來源，與這兩種情況是同出一源而名稱不同罷了。熱積於中就是消，血積於中就是癰，而隨積隨嘔，就成了這個證。推究他致病的原因，必定是因為醉酒飽食後行房事而得的。因為人身氣動則血動，而構精時的氣，有乾坤鼓鑄的象徵，其中的血大動。精是血所化生的。精液的灌輸原本不止胃一條經脈，唯獨這條經脈所動的血，被醉飽的餘留所阻礙，不能與其他經脈的血，在不息的道路上繼續接續，所以打開了這個脫血的漏洞。現在竟成了熟路。要治療這個病，不這樣分經辨證，從何處下手呢？豈只是經，絡也應當辨別。胃的大絡貫穿膈膜聯絡肺，如果不辨別其絡，又誰能知道膈間緊迸，肺間氣脹痰膠，是胃病所傳染的呢？正當這長夏土旺之時，不只是母病而子失養，而且母邪全部傳給了子。到了三秋燥金當令之時，咳嗽喘滿的病患必然增加。不趕緊治療，就來不及了。今年少陰司天，少陰之上，熱氣主事。運氣是熱，夏季正當暑熱，時令也是熱，而與胃中積熱，合在一起煽動其害。不治療其熱，血必然不止。然而不難在於血的止住，只怕的是止住而聚積。聚在中焦為蠱為癰，還算緩慢。聚在上焦為喘為厥，就很急促了。只有遵從《內經》熱淫血溢，治以鹹寒的宗旨作為主治。咸能走血，寒可勝熱，庶幾對於消渴、癰疽兩種病患，可以沒有妨礙。然而必須先去除經病，務必使經脈下走，經氣下行，然後才能去除絡中的病。譬如溝渠通暢而積水才能消散。不容易說清楚啊。