噎膈（1）

（附帶反胃）宋（左） 嘔血之後，吃東西時哽住阻塞。瘀血停滯在胃部。恐怕會形成噎膈。

延胡索（一錢五分，用酒炒過） 五靈脂（三錢） 製香附（二錢，研磨） 桃仁（三錢） 炒枳殼（八分） 瓦楞子（五錢） 炒蘇子（三錢，研磨） 炒竹茹（一錢五分） 降香（一錢五分，劈開） 上湘軍（一錢五分，用好酒浸泡透徹，烤乾後再加入）

左 吃東西時哽住阻塞，痰涎向上湧出。胃陽不能運化。這是噎膈的重症，病情難以治療啊。

薤白頭（三錢） 川雅連（四分） 製半夏（一錢五分） 橘皮（一錢） 白檀香（三錢） 淡乾薑（六分） 廣鬱金（一錢五分） 竹茹（一錢） 上沉香（三分） 公丁香（三分，這兩味藥研磨成粉末，先調和服用）

沈（左） 中脘部位疼痛，吃東西時哽住阻塞，去年冬天曾經解出堅硬的黑色大便。確實是因為瘀血停滯在胃部。病情將發展成噎膈。

延胡索（一錢五分，用酒炒過） 薤白頭（三錢） 烏藥（一錢五分） 荊三稜（一錢） 瓦楞子（五錢，搗碎） 桃仁（三錢，搗碎） 蓬朮（一錢） 黑白醜（各七分） 旋覆花（二錢，包煎） 五靈脂（三錢）

左 胃脘痞滿已經很久，吃東西時哽住阻塞。痰涎上湧，氣滯與瘀血交相阻滯。這是噎膈的重症啊。

延胡索（一錢五分，用酒炒過） 瓦楞子（一兩） 製香附（二兩，研磨） 薤白頭（三錢） 旋覆花（二錢，包煎） 製半夏（三錢） 五靈脂（三錢，用酒炒過） 益智仁（一錢） 烏藥（一錢五分） 生薑汁（一匙，沖服）

胡云臺方伯 年紀超過六十歲，陰液已經虧損，加上肝氣不調和，侵犯胃土，胃中的陽氣不能正常運轉。吃東西時哽住阻塞，嚴重時涎沫向上湧出。脈象兩關部都呈現弦脈。噎膈的根源，不能與一般情況相提並論。暫且先運轉胃陽，稍微加入疏風的藥物，來清除新近的感受。

竹瀝半夏（一錢五分） 炒竹茹（一錢） 川雅連（五分） 淡黃芩（一錢五分） 淡乾薑（三分） 白茯苓（三錢） 桑葉（一錢） 池菊花（一錢五分） 白蒺藜（一錢五分） 白檀香（一錢，劈開）

二診 用辛味藥開散、苦味藥降泄，噎塞的症狀稍微減輕了。但是左臂疼痛，睡醒時總覺得口乾燥渴。脈象細小，關部弦脈，舌頭紅、舌苔黃、舌中心剝落。

人體中脾屬陰土，胃屬陽土，陰土喜歡乾燥，陽土喜歡潤澤。比如說一般人，稍微不小心，飲食噎塞時，就喝湯來潤滑它，噎塞立刻就停止了，這就是胃喜歡柔潤的明證。

如今年紀大，五液都虛弱，加上肝火在體內燃燒，導致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食物無法進入了。但是胃既然乾澀，痰又是從哪裡來的呢？

不知道津液凝滯停積，全都釀成了痰，痰越多，津液就越耗損。

再次擬定調暢肝木，來疏泄氣火，疏泄氣火就是為了保全津液。對不對，敬請指正。

香豆豉 光杏仁 鬱金 炒蔞皮 桔梗 竹茹 川雅連（用乾薑六分煎出的汁液收乾） 枇杷葉 黑山梔 白檀香

三診 展開氣化功能，使津液流通，幾天來覺得非常平和，噎塞也退去了。

無奈津液暗暗枯竭，草木藥物的力量，不能長久維持，所以噎塞消退之後又加重了。

五臟主管五種情志，在肺是悲，在脾是憂，現在無緣無故悲傷的感覺交織在一起，也屬於臟燥的徵兆。再次開展氣化，同時加入滋潤養護的藥物。

光杏仁（三錢） 廣鬱金（一錢五分） 黑山梔（三錢） 竹瀝（七錢，沖服） 薑汁（少許，沖服） 炒蔞皮（三錢） 白茯苓（三錢） 枳殼（五分） 炒蘇子（三錢） 大天冬（三錢） 池菊花（一錢） 白檀香（八分） 枇杷葉（去毛，四片）

四診 展開氣化功能，本來就是為了疏泄氣熱、保全津液。幾天來舌頭中心剝落的地方稍微變淡了。

然而左臂仍然時常疼痛，噎塞有時重有時輕，無非是津液不足，胃土不能得到濡潤。咳嗽多痰，也屬於津液被蒸煉而成。肺絡被灼傷，所以臟燥而產生悲傷的感覺。再次化痰泄熱來治療標症，滋潤養護津液來治療根本。

白蒺藜（三錢） 黑山梔（三錢） 光杏仁（三錢） 淮小麥（六錢） 池菊花（一錢五分） 廣鬱金（一錢五分） 炒蔞皮（三錢） 生甘草（三分） 大南棗（四枚，劈開去核） 鹽水炒竹茹（一錢）

接續服用的方劑 鮮生地（五錢） 天花粉（一錢五分） 大麥冬（三錢） 甜杏仁（三錢） 生懷藥（三錢） 白蒺藜（三錢） 焦秫米（二錢） 青果（三枚，打碎） 梨汁（一兩，溫熱沖服）

蔣 嗜好飲酒損傷了中焦陽氣，氣機不能運化。吃東西時哽住阻塞，痰涎向上湧出。脈象滯澀，舌苔白、質地膩。這是噎膈的重症，治療起來很困難。

代赭石（四錢） 白茯苓（三錢） 廣鬱金（一錢五分） 竹茹（鹽水炒過，一錢） 旋覆花（一錢） 炒蘇子（三錢） 白桔梗（八分） 枳實（八分） 左金丸（七分，入煎） 竹瀝（八錢，加薑汁三滴，沖服）

郭（左） 腸道出血、痔瘡下墜已經很久，營血陰液大為虧損。食物進入胃中，就哽住阻塞並且疼痛。脈象兩關部弦滑。這是胃陰枯竭。噎膈的重症，哪裡容易說治就治呢。