痰濕痰氣（1）

左脈濕盛多痰之體質，感冒風邪，侵襲肺胃，以致由咳嗽而引動潛伏的飲邪，咳嗽日益加劇，右側脅肋作痛，濁痰瀰漫，神機無法運轉，神識迷糊。多次化解濁痰，神情轉為清明。

至於痰濕的變幻情況，例如阻塞營衛而出現寒熱，鬱蒸中氣而舌苔出現灰黴樣，睏乏脾陽、脾土不能運轉鼓動而大便燥結，清中的濁氣不降、濁中的清氣不升而轉為乾燥，傳變種種。雖然肌表的風邪，化為疹子向外透發，但濕痰終究仍內困。

所以病退之後，仍然疲憊如故，逐漸發展到氣機阻滯、濕氣下墜，少腹的脹滿，頓時向上侵犯，不僅進入腹部超過肚臍，而且向上到達胸脘，進食後攻撐脹滿。

右寸脈細澀，關部脈弦滑，尺部脈沉弱，左部各脈都表現為小弱。

都是因為脾被濕邪所困，陽氣不能運行，土氣滯塞而木氣不能扶助疏泄，於是使得濕邪流注於下的，隨著左升之氣而逆行向上，腸胃運行的機能，全部為之阻滯，這就是撐滿脹滿的由來。下部的疾病超過中焦，治療不易。

擬用條達肝木、泄去腑中濁氣而運化脾陽的方法，希望能夠小便逐漸通暢，濕氣流通、氣機宣達，這才是好的徵兆啊。

淡吳茱萸（三分，蜜水浸泡後取出待乾，再用鹽水炒） 霞天曲（二錢，炒） 麩炒枳殼（一錢） 廣陳皮（一錢，蜜水浸泡後用陳壁土炒） 川楝子（一錢五分） 連皮茯苓（五錢） 鹽水炒香附（一錢五分） 木豬苓（二錢） 澤瀉（一錢五分） 不落水雞內金（一個，炙後研磨調服） 小溫中丸（三錢，開水先調服）。

沈（左）患者，向來有痰飲，現於春夏之交，精神委頓，身體怕冷，胃納呆滯食慾不振。右脈濡滑，舌苔滑潤。

這是由於濕痰蘊結阻滯，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不到全面。用六君子湯加味。

小兼條參（另行煎煮沖服八分） 上廣陳皮（一錢） 茯苓（三錢） 淡乾薑（四分） 炒於朮（一錢五分） 製半夏（一錢五分） 炙甘草（三分） 焦麥芽（一錢）。

第二次診治：中焦虛弱，濕痰內阻，纏綿日久，胃氣已經虛弱，胃陰也受損。

脾是陰土，胃是陽土，陰土固然非陽氣不能運轉，陽土則非陰液不能調和。現在不思飲食、不覺飢餓，噁心想要嘔吐，痰黏稠。

脈象細弦，右部比左部大，左部略覺細軟，而且有數脈的跡象，舌苔少，中心光紅。

確實由於病久胃氣未能恢復，胃陰連帶虛弱，於是導致陽明不和，失去通降功能。擬用甘涼益胃法。

西洋參（一錢五分，元米炒） 甜杏仁（三錢） 茯神（三錢） 半夏曲（鹽水炒，二錢） 金石斛（三錢） 生扁豆衣（三錢） 鹽水炒竹茹（一錢） 活水蘆根（七錢）。

老師說：如果粗略地看，好像是人參、益智、半夏、瀉心、橘皮、竹茹的證候，現在舌見光紅、脈見弦數，胃陰的虛弱很明顯，所以適宜用甘涼養胃法。（正蒙志）

陰分不足於下焦，虛火上浮於上焦，單聲嗆咳，痰帶青綠色。適宜滋養陰液以制伏陽氣，陽氣平和則眩暈自然停止。

細生地（四錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（二錢） 黑豆衣（三錢） 白蒺藜（三錢） 淡天冬（三錢） 海蛤粉（三錢） 池菊花（一錢五分） 陳關蟄（六錢）。

左脈值相火當令之時，虛火時降時升，升則煎熬津液成為痰，熏蒸肺胃，咽喉疼痛時常發作，痰多黏膩。病已深入重地，恐怕難以圖治。勉強擬用化痰以衰減其熏蒸之勢。

北沙參（四錢） 海蛤粉（三錢） 生牡蠣（五錢） 茯苓（三錢） 陳關蟄（一兩） 川石斛（四錢） 川貝母（三錢） 天花粉（二錢） 竹瀝（一兩） 大荸薺（四枚）。

呂（左）患者，癖好染上紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸布運化，聚積飲邪產生痰，向上阻礙肺氣肅降，咳嗽痰多滿碗。脈象沉弦。雖然屬於飲邪的表現，但每次先乾咳，然後痰多。肺金逐漸乾燥，將要成為痰火之症。

川貝母（三錢） 桔梗（二錢） 蘇子（三錢） 竹瀝半夏（一錢五分） 枳殼（七分） 肥玉竹（三錢） 茯苓（三錢） 白蜜（一錢五分） 橘紅（一錢） 老薑（一錢五分，後二味少許沖水炒乾後入煎）。

第二次診治：用石頑老人的方法，咳嗽痰多，仍然如此，寅時卯時（凌晨3-7時）加重，嚴重時心煩出汗。脈象很弦，而且略帶數脈。

陰精不足於下焦，痰氣凌犯於上焦，衝陽之氣挾痰上升，所以在寅卯時加重。然而滋膩的藥物難以應用，適宜上下分治。

玉竹（三錢） 車前子（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 炒蘇子（一錢五分） 貝母（一錢） 懷牛膝（鹽水炒，三錢） 白茯苓（三錢） 海蛤粉（三錢） 濟生腎氣丸（三錢，淡鹽湯送下）。

第三次診治：補腎水中的陰，助腎水中的火，利水中的滯礙，寅卯時咳嗽已減輕，痰也逐漸減少。再上下分治。