吐血（8）

脈象細澀而沉，左關脈帶弦。這是內傷重症，如果能安心靜養，或許可以帶病支撐。

南沙參（三錢） 光杏仁（三錢） 青蛤散（四錢） 牛膝炭（三錢） 川貝母（二錢炙） 紫菀肉（二錢炙） 雲茯苓（四錢） 冬蟲夏草（三錢） 生雞子白（一枚調服） 白蜜（一錢五分沖） 藕節（三枚） 八仙長壽丸（三錢先送下）。

陳（左） 血生於心，藏於肝，統於脾。善於下棋構思，思考中有憂慮，既思考又憂慮，脾土必定受損，導致統攝無權，血液外溢，咯吐帶紅，因為這是血中的液體，所以血色不鮮紅，心中有難以明說的狀況。

這是由少陰心經而來，不能因為它勢頭微弱而忽視。擬用補益心脾、導血歸脾的方法。

炙綿耆 奎黨參 朱茯神 遠志肉 野於朮 炒棗仁 當歸尾 廣木香。

這個醫案對血液的論述，體會入微，超越前賢，即使讓西方人看到，也應當佩服。（文涵志）

唐（右） 小產之後，肝腎損傷未恢復，腰腿軟弱無力，白帶不斷，嚴重時咯血凝厚，外紫內紅。肝絡暗傷。治病必須求其根本。

阿膠珠 生白芍 厚杜仲 旱蓮草 生山藥 煅牡蠣 炒牛膝 丹皮炭 女貞子 潼沙苑（鹽水炒）。

又 養肝益腎，脈象與症狀相安，帶下、腰腿酸軟無力，咯血凝厚，有時氣往上衝作嗆。肝腎陰虛，奇脈不固。仍堅持肝腎並調，兼固奇脈。

阿膠珠（三錢） 白芍（三錢酒炒） 厚杜仲（三錢） 金毛脊（四錢） 生山藥（三錢） 生地炭（四錢） 煅牡蠣（四錢） 潼沙苑（鹽水炒三錢） 女貞子（四錢酒蒸） 雞頭子（三錢）。

陸（右） 吐血時止時發，現在則凝厚，顏色帶紫紅色。

這是由肝絡而來的，肝病先厥冷後氣逆，肝主左側，所以左側臥位則咽癢氣衝。非靜養不能恢復。

大生地（五錢） 生白芍（三錢） 丹皮炭（二錢） 海蛤粉（三錢） 阿膠珠（三錢） 生甘草（五分） 旱蓮草（二錢） 川貝母（二錢） 女貞子（三錢） 天麥冬（各二錢）。

朱（左） 吐血頻繁發作，不時噯氣，大便數日才排便。

未吐血之前，感覺胸腹作痛，吐血之後，疼痛反而安定。脈象濡而弦。這是跳躍跌倒損傷了肝胃的絡脈。擬用降胃氣、除舊補新的方法。

煅赭石（五錢） 鮮竹茹（三錢水炒） 磨三七（三分） 干橘葉（一錢五分） 丹皮炭（二錢） 栝蔞炭（五錢） 炒白芍（三錢） 當歸炭（二錢） 枳實（七分） 牛膝炭（三錢） 藕節（三枚）。

嚴（左） 性情急躁，肝經的氣火上衝，屢次吐血，氣往上衝而嗆咳。脈象細弦。氣是血的統帥，降血尤其應當降氣。

炒竹茹 蔞皮炭 貝母 鬱金 降香 丹皮炭 炒蘇子 代赭石 杏仁 赤芍 黑山梔 枇杷葉。

第二次診療 熄肝降氣，嗆咳較為平穩，脈象也略緩。這是無根之木，上犯肺金。在前方中參入育陰之法。

阿膠珠 大天冬 赭石 炒蘇子 生赤芍 金石斛 淡秋石 川貝母 丹皮炭 黑山梔 茜草炭。

第三次診療 血逐漸止住，氣衝也減輕。有效方劑稍作加減，再望能應手取效。

生地 龜板 牡蠣 白芍 牛膝炭 茜草炭 代赭石 淡秋石 川貝母 白蒺藜 炒蘇子。

第四次診療 血雖然止住，但血絡尚未閉合。氣火上凌不平，氣時常上衝，嚴重時胸中霍霍有聲。這不是聲音，是火；不是火，是陽。陽氣一日不平，則關係一日難以解除，不可不知。

代赭石 白芍 牡蠣 光杏仁 炒蔞皮 旋覆花 生地 川貝 黑山梔 枇杷葉。