吐血（7）

大生地五錢，天冬、麥冬各二錢，生甘草四分，茯苓、茯神各一錢五分，丹皮炭一錢五分，川貝母二錢，阿膠珠三錢，金石斛四錢，生白芍二錢，生牡蠣八錢，天花粉二錢，浮小麥五錢。

第三次診察，滋補腎臟、養護肝臟，胃氣逐漸舒暢，逐漸能夠安受飲食，舌頭乾燥逐漸滋潤。藥物既然對症有效，無需更換藥方。敬請商討後續進藥。

金石斛、天冬、麥冬、天花粉、生白芍、炒木瓜、生牡蠣、川貝母、生甘草、粉丹皮。

每天早晨服用六味地黃丸，用阿膠珠三錢、金石斛三錢、大麥冬二錢，煎煮湯汁送服。

第四次診察，胃氣逐漸振作，飲食香味增加。經典說中焦接受水穀之氣，攝取汁液變化成紅色就是血，氣是什麼？就是穀氣。穀氣既然旺盛，血液雖然流失很多，不用擔心它不能恢復。舌頭中心乾燥起毛，再滋養腎水，水充足津液自然上升。留待請教叔濤先生商討後續用藥。

大生地、生山藥、粉丹皮、茯神、金石斛、天冬、麥冬、清阿膠、生白芍、天花粉、川貝母。

第五次診察，清潤的津液逐漸回歸，舌質潤澤，睡醒後口乾口渴也穩定。但平素痰多，這次生病之後，咳吐的痰極少。今天身體畏寒，沉沉欲睡。脈象濡而微滑。

實在是因為穀氣逐漸增加，水穀之氣產生痰液釀成濁氣，瀰漫在胸中，以致陽氣不能流通布散，神機不能轉運。在前方中加入化痰藥物。留待商討後續。

大生地五錢（炒鬆），阿膠珠三錢，竹茹一錢（水炒），生白芍一錢五分，川貝母二錢，栝蔞皮三錢（炒），白茯苓三錢，海蛤粉二錢，天冬三錢，陳關蟄七錢。

第六次診察，痰稍微爽利，精神略有好轉，但胸中氣機鬱結不舒暢，之前嘔血開始時也是由此而起。脈象右部大，舌頭乾燥少津液。實在是因為氣分長久鬱滯，上焦不通暢，則下脘也不通。打算開通上焦氣化，加入甘涼藥物救護津液。敬請叔濤先生商討後續。

炒香豉、炒蔞皮、光杏仁、川貝母、枇杷葉、黑山梔、川鬱金、金石斛、大天冬、梨汁。

某患者，溢血之後，不到三天，就出現咳嗽，早晨出汗、失眠、內熱，逐漸痰多滿碗，痰味帶鹹。脈象細弱而數，左關部微弦，尺部中小澀。

這是因為失血太多，火氣來剋肺金，腎本空虛，失去收攝納氣的功能。恐怕拖延進入虛損的途徑。

熟地炭、青蛤散、五味子、川貝、丹皮、澤瀉、紫菀肉、生山藥、茯苓、茯神、牛膝炭、款冬花。

再次，前方未見減輕。但咳嗽的原因，應當是肺絡中混有凝結的瘀血。

生牛膝、熟牛膝、單桃仁、延胡索、上湘軍（酒炒黑）、土鱉蟲（去頭足）。

某患者，血沒有再來，疼痛也稍微安定，上升的火氣也稍微平息，脈象兩關部略微柔和，不能不說是有所好轉。

無奈氣口脈大於關部，咳嗽比吐血時反而更加嚴重。昨天本來已經考慮到。

之所以如此，都是因為血溢出的時候，血量多而喉嚨狹小，突然不能排出，以致瘀血散入肺絡之中，肺氣上逆而不下降。恐怕從此進入虛損的途徑。

茜草炭、川貝、光杏仁、當歸鬚、磨三七、川鬱金、延胡索、代赭石、單桃仁、上湘軍。

更改方劑，加入土鱉蟲五枚（去頭足），赤芍二錢，桂枝一分（用煎汁拌炒）。

醫案評語新穎奇特，閱歷之精深，心思之警闢，不可多得。（文涵記）

楊（左）因用力損傷肺絡，絡中血液外溢，不時見紅（吐血），左脅疼痛，咽喉乾燥，舌頭乾燥。宜清養肺胃，以調和脈絡。

川石斛四錢，全當歸二錢（醋炒成炭），鮮竹茹二錢（鹽水炒），降香片三分，丹參炭二錢，大麥冬三錢，冬瓜子三錢，杜蘇子三錢（鹽水炒），丹皮炭二錢。

許（左）每到躺臥時，反而失眠，腎水心火不能相互交融，略可看出。

春天陽氣升發之際，陽氣上升，鼓動激盪受損的絡脈，於是導致咯血。火灼傷肺金，逐漸發展成咳嗽，以致肺金與腎水不能相互滋生。

血液既時止時來，咳嗽更無休止，中氣日益薄弱，運轉之力缺乏，時常湧出痰涎。