伏暑（6）

龍膽草（二錢），杭白芍（二錢），大元參（八錢），生甘草（二錢），生山梔（二錢），大生地（一兩），川黃柏（一錢五分），全栝蔞（三錢），生石膏（三錢），馬兜鈴（二錢），板藍根（三錢）。

第六次診斷：咽喉疼痛，白色腐膜佈滿，頸部側面和耳後腫脹疼痛，熱勢不減，肝膽的火氣，勢頭如同燎原之火。

用大苦的藥來泄熱，用大寒的藥來勝熱，咽喉疼痛稍微減輕，白色腐膜稍微消退。然而熱勢仍然熾盛，月經顏色紫暗不乾淨，肚臍下方按壓時感到板硬滯澀。脈象弦數，舌頭發紅且起刺。

肝膽的火與風，在上方交相熾盛，想要運行卻未能運行的血液，在下方凝結滯留，營氣鬱滯就會發熱，這也是固定的道理。再從清熱泄火之中，兼顧調和營血的滯澀。以供商討斟酌。

大生地（七錢），龍膽草（一錢五分），黑山梔（三錢），桑葉（二錢），生甘草（七分），板藍根（三錢），生赤芍（二錢），丹皮（二錢），酒炒延胡索（一錢五分），單桃仁（三錢，去皮尖打碎），（另）上濂珠（二分），上西黃（四釐），西血珀（四分，三味研末，蜜水調服）。

第七次診斷：清熱泄肝膽，兼化解營血滯澀，熱勢減輕，咽喉疼痛和碎腐大為消退，稍微能夠安穩進食。

人的一身，不過是營衛陰陽罷了，它們周流貫通，沒有一刻停息。衛氣屬於陽，所以衛氣閉塞就會產生寒。營氣屬於陰，所以營氣鬱滯就會產生熱。因為營氣鬱滯則陽氣屈曲不伸，自然會生熱。

熱勢重複又減輕，其勢頭起伏不定，因為營氣鬱滯而陽氣不能宣暢，屈曲而產生熱，鬱積到極點就會通暢，熱就轉為減輕。

等到周流到營氣鬱滯的地方，陽氣再次受阻，屈曲再次發熱，這就是熱勢起伏的情形。

昨天服藥之後，小腹微微有攻動感，隨即大便，大便堅硬而且黑色，感覺非常舒適，這未必不是滯血所化成的。

然而小腹仍然感覺板硬滯澀，頸部側面和耳後，腫硬逐漸加重，外瘍大有發作起來的趨勢。

那些腫硬的地方，營血也必定停滯阻礙，肝膽的火氣亢盛厲害，這是人人都知道的。

而營氣不能宣暢，陽氣屈曲不伸，如同堆積柴薪助長火勢，怎能不燎原呢？再從調和陰液、泄熱，兼化解營血滯澀來治療。

羚羊片（三錢，先煎），粉丹皮（二錢），人中黃（五分），大生地（六錢），元參（三錢），霜桑葉（二錢），龍膽草（一錢五分），澤蘭葉（二錢），大貝母（三錢），丹參（三錢），生赤芍（一錢五分），十大功勞葉（二錢）。

第八次診斷：辛涼的重劑，原本是為了清熱解毒、救陰液、熄風而設，為什麼喉嚨反而更痛呢？回答說：就像在紅爐上潑水，烈焰反而飛騰一樣。為什麼小腹痞硬呢？因為大氣想要泄出卻不能泄出，腸間的氣反而被痹阻了。經書說：它們開始時不同，但最終相同。就是這個道理吧。

現在各種症狀見到鬆緩，喉嚨腐膜也穩定，疼痛的趨勢也緩和，唯獨是遺留的毒氣脹痛，比之前更加嚴重。脈象小數而弦，口乾作渴，嘴唇乾燥疼痛。

很明顯是鬱伏的邪火，由臟腑出來，由腑出來到經絡，雖然疼痛難以忍受，但病症卻由此轉為順勢了。

所嫌棄的是本質陰虛，又正值邪火燔灼之後，氣傷液耗，熱勢尚未停止，而遺毒的疼痛，也引發心火，那麼火氣化為風而劫奪陰液，實在令人擔憂。

趕快採用存陰清熱、導腑解毒、安內攘外的方法，不知道是否恰當。

羚羊片（三錢，先煎），桑葉（二錢），銀花（三錢），元參（三錢），連翹（二錢），丹皮（二錢），人中黃（五分），赤芍（一錢五分），石膏（八錢），川貝母（二錢），枯芩（一錢五分），鐵皮斛（五錢），知母（二錢），猴棗（二分），金汁（一兩，沖服），蘆根（一兩）。

王（右）：伏暑感受新涼而發病，怕冷而發熱有起伏，胸悶噁心想要嘔吐，正好趕上月經來潮，小腹不舒服。脈象細數而滯澀，舌苔白膩。這是伏邪夾雜濕氣，鬱阻氣機，深怕內閉導致昏厥痙攣。

大腹皮（二錢），川樸（一錢），鬱金（一錢五分），赤豬苓（各二錢），澤蘭（二錢），製半夏（二錢），橘紅（一錢），延胡（一錢五分），光杏仁（三錢），桔梗（一錢），炒枳殼（一錢），羌活（一錢），竹茹（一錢），玉樞丹（四分，用佛手湯先化開服用）。

第二次診斷：熱勢起伏不減，胸悶噁心，每次熱起時，就覺得頭昏暈眩，汗出不暢。脈象滯數而不揚，舌苔淡黃，而且中間帶有乾燥毛糙。

無形的暑氣，有形的濕氣，交相蒸騰不能化解，心胸於是成為氤氳瀰漫的地方。再加上月經來潮量少澀滯，血液因熱而滯留，深深擔心內竄導致昏厥。

炒香豉，廣鬱金，廣杏仁，五靈脂（酒炒），桔梗，上廣皮，製半夏，延胡，竹二青（鹽水炒），絲瓜絡，荷葉邊，西血珀（四分），上西黃（三釐，二味研細，先調服）。

第三次診斷：今天熱起，大為減輕，噁心也得以比較安定，昏暈煩渴，與昨天截然不同。足以看出伏氣與濕氣交相蒸騰，心胸就如同雲霧一般了。但是脈象仍然糊數。邪勢還很嚴重，仍然擔心會起伏生波。

連翹，烏藥，光杏仁，赤苓神，淡子芩，南楂炭，天水散，延胡索，澤蘭，製半夏，鬱金，竹葉心。

第四次診斷：熱勢雖然沒有大起，但仍然戀戀不退，胸悶噁心，肚臍上方疼痛，月經已經乾淨，但比起平常仍然覺得澀少。脈象左關弦大。

確實是因為暑濕交相蒸騰於氣分，肝胃之氣也因此失調。再參用調氣的方法。

半夏，香附，廣皮，鬱金，枳殼，澤瀉，赤苓，杏仁，竹茹，佛手，左金丸（用佛手湯先服用）。

張：熱勢起伏，熱起時煩擾不寧，語言錯亂，胸悶頻頻口渴想喝水，汗多而不解。舌頭紅，苔白，脈濡。

這是暑從內發，暑是天之熱氣，所以一經熏灼，就會擾亂神明。月經正好來潮，深深擔心熱入血室，而導致昏厥。

光杏仁，益元散，鬱金，煨石膏，桔梗，炒竹茹，川桂枝，通草，製半夏，澤蘭，元胡索，鮮佛手。