伏暑（4）

第六次診斷，各種病症已經消退，只有還有嘈雜不適的感覺，飲食比平常減少不多。

然而一個月以來，只能自己翻身而無需他人幫助，但仍然不能起身坐起，左邊頭面頰部疼痛。脈象濡而滑，左手脈細弱，舌質淡少光澤，頻頻口渴。

正符合《內經》中「穀入多而氣少」的條例，這是血液衰敗脫落，來不及恢復，確實可見。仿照復脈法。

人參鬚、大麥冬、火麻仁、上徭桂、牛膝炭、炙甘草、炒杞子、淮小麥、制洋參、炒生地、真阿膠、炮薑炭、萸肉炭。

某位患者，伏邪晚發，發熱嚴重而惡寒輕微，月經剛來又剛斷，衝脈氣機阻滯。

衝脈起源於氣街，布散於胸中，此處響應彼處，於是導致中焦痞塞脹滿，痰濕停聚，呃逆噁心嘔吐，自覺中脘之間好像有一團凝結的東西，一滴水入口，都積聚在此處。

心火下降，腎水上升，水火相互交通，才能得以入睡。

現在中焦阻滯痹塞，那麼水火相互資助的道路隔絕不通，坎離不相交接，整夜不能閉眼入睡。

脈象滑大而數，用力按壓則濡軟，舌質淡紅，舌苔白且乾硬。邪氣濕潤痰濁，交匯於中焦，而正氣逐漸虛弱。所擔心的是神昏、呃逆。

氣與濕的結聚，前人說非辛味不能開散，非苦味不能降洩，擬用瀉心湯為治法。

川連（薑汁炒，三分）、製半夏（三錢）、赤白苓（各四錢）、鮮佛手（一錢五分）、淡乾薑（四分）、陳皮（一錢）、白蔻仁（七分，後下）、大腹皮（二錢）、藿香（三錢）、竹茹（薑汁炒，一錢）、生薑（三片）。

改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分，先調服。

某位患者，口鼻吸入暑邪，內藏於骨髓，在外則停留於分肉之間，到十天前感受秋涼，體內潛伏的邪氣由此而發。

不惡寒但發熱，發熱時心煩胸悶，要喝瓜水，但口渴仍喜歡溫熱的飲料，完全沒有汗，頻頻呃逆噁心，中脘部位硬痛，齒垢唇焦。舌質紅，苔白乾燥起毛，脈象模糊數而無力。

這是邪氣濕滯交相蒸騰，伏邪想要從外透發，但氣與濕相持於內，所以屢次用疏散解表法，卻未能出汗。暑邪必定歸於心，所以心煩悶亂。即將接近轉換節氣，深怕內閉神昏，發生痙攣、昏厥。

杏仁、方通草、炒枳實、薄橘紅、九節石菖蒲、白蔻仁、製半夏、香豆豉、廣鬱金、生薏仁、檳榔、藿香、竹茹、桔梗。改方加川連、乾薑。

榮（左側），患三瘧已久，又感受暑邪，十天以來熱勢起伏，初起還覺得微寒，現在不寒但熱，熱得厲害的時候，煩躁懊惱不堪，想吃瓜水來救火燒般的感覺，但所喝的湯水仍喜歡溫暖的，胸悶呃逆噁心頻繁。脈象數而糊滑，舌苔白粗糙油膩異常。汗出不暢。

這是由於暑邪與濕痰結合，三焦之氣全部阻塞。

痰濕在體內相持，則裡氣不能外通於表，所以不能出汗。濕邪阻滯中焦，則為呃逆噁心。暑邪必定導致心煩，所以懊惱不堪。

濕與暑相互蒸騰，暑與濕交相煽動，如果不能從外透發，就會向內閉塞，將要導致神昏、發痙、發厥。

趕快化解其裡邪，使蘊結阻遏的濕痰展開，暑邪從濕中外透，這是大幸。

製半夏、蔻仁、川樸、香豆豉、九節石菖蒲、佛手、廣藿香、桔梗、知母、廣鬱金、廣皮、草果仁、薑汁炒竹二青、磨檳榔（沖服）。

第二次診斷：煩悶大為減少，熱勢起伏也稍有減退，呃逆噁心較為安定，精神也清爽明慧。

前些日子屢次發作昏厥，從昨天到現在，昏厥沒有再發作，不能不說是轉機。

但是脈數仍然帶有模糊細小，舌苔大部化解，白色逐漸轉黃，靠近舌根微微發黴。濕痰的鬱結稍微開解，但暑濕相互蒸騰，怎能迅速化解。上中二焦仍然邪濕交織熾盛。將近二十天，還怕化燥導致昏厥之類。請指正。

光杏仁、白蔻仁、廣橘紅、生薏仁、製半夏、赤豬苓、苦桔梗、益元散、川通草、鮮佛手、廣鬱金、淡黃芩、大腹皮。

孫（左側），頭痛迅速減輕，但每到熱氣蒸騰時，頭痛就更加嚴重，咽中牽連粘膩，頻頻噁心，窒悶尤其嚴重。脈數而糊大。

確實因為暑濕內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣不能開降。發病就出現白㾦，氣分本來虛弱。恐怕濕熱交蒸，導致內竄昏厥。再從三焦宣化，參用清泄之法。

光杏仁、鬱金、製半夏、赤豬苓、鮮佛手、通草、橘紅、白蔻仁、淡黃芩、竹茹。改方加防己、枇杷葉、絲瓜葉、西瓜翠衣、荷葉梗。

沈（幼童），病症發作十七天，熱在裡甚重，屢次出汗，但煩躁懊惱不寧，夜晚加重無法入睡，小便次數多而且量也多，頻渴想喝水。曾經發出飛漿赤㾦。舌紅苔黃，中心稍微罩有一點微黑。

這是由於吸入暑邪，邪氣停留於氣分，雖然經過發散解表，但暑是無形之氣，與外感風寒不同，多次發表多次出汗，而暑熱之氣仍然沒有化解，以至於氣分熱迫。

每喝一勺飲料，被熱邪所迫，就像傾倒瓶水一樣迅速下行，所以小便次數多且量多。暑邪喜歡歸於心，所以暑必定會導致心煩。

大腸與胃相連續，與肺相表裡，肺熱下移至腸，則大便泄瀉。

擔心暑邪不化解，從暑化為熱，從熱化為火，而動風生驚。擬用輕劑清化。等候專家商討用藥。

光杏仁（去尖打，三錢）、川石斛（三錢）、水炒竹茹（一錢）、橘紅（鹽水炒，一錢）、益元散（三錢）、黑山梔（三錢）、肥知母（去毛炒，二錢）、大連翹殼（三錢）、朱茯神（三錢）、青竹葉（二十片）。

第二次診斷：輕清泄化之後，熱勢稍微減輕，懊惱煩躁較為平定，大便通暢，並不溏泄，這是很好的徵象。但舌苔稍微化解，而中心仍感覺黃色乾硬。

暑濕蒸騰於胃，濕蘊結生熱，肺脈通於心，所以時常出現懊惱心煩。前方已經見效，應該再擴大。等候專門名家商討使用。