濕溫（6）

第二次診斷：用甘寒藥物滋養陰液，酸苦藥物清泄熱邪，再加入辛溫燥烈的藥物作為反佐，酸水上湧的症狀已經平定。

左手的脈象弦大稍微收斂，但是舌苔白而花斑粗糙，消退後又再出現，竟然是糜爛腐敗的樣子。

沒有飢餓感，不想吃東西，稍微喝一點稀粥，胸脘就覺得難受，但又不是阻塞不通。小便結滯不暢，排尿的時候經常中斷。大便不通。

無非是肝胃的陰液受損，肺的津液也受到損傷，導致虛火挾帶膀胱的濕熱，熏蒸胃部。

既然受到虛火和濕熱的熏蒸，就會出現不想進食、沒有飢餓感，胸脘部不舒服。

小腸與膀胱如同手足互相呼應，膀胱的濕熱既然隨著虛火上蒸到胃口，那麼小腸這個火府自然就會秘結，大便因此不通。病情已深入危險境地，姑且說明其中的道理，以盡人事之力。敬請各位高明醫師商討下一步治療。

細生地、甘草梢、細木通、北沙參、川石斛、白茯苓、天花粉、青竹葉。外用姜柏散塗搽口腔。

第三次診斷：糜爛腐敗的情況稍有化解，熱邪減輕，小便稍微暢快，脈象也比較和緩。但是仍然沒有飢餓感，稍微喝一點稀粥，仍然感覺有氣上衝。

氣與陰都虧虛，怎能很快恢復；濁氣熏蒸胃口，怎能很快化解。唯有遵循醫理按照治法，來觀察後續的變化。

細生地、北沙參、川貝母、木通、滑石、茯苓、川石斛、甘草梢、竹茹、竹葉。

第四次診斷：小便顏色發紅而且混濁，濕熱之氣稍微得以向下運行，但是主要的病邪不能摧毀消散，熏蒸的火勢仍然不能平息。

糜爛腐敗消退的地方自然消退，起來的地方仍然起來，胸中哽塞阻滯，想打嗝卻不暢快。

足以看出糜爛散布在舌頭，而糜爛的根源其實在胃，源頭不清除，水流怎能潔淨。

大腸與胃相連屬，勉強再通導腑氣，來泄除胃熱，使胃濁下降。敬請商議。

導赤散加黃連、黃芩、滑石、竹茹、茯苓、荷花露。外用豬膽汁導法。

第五次診斷：大便得以通暢，並有黏膩的物質帶出，糜爛腐敗比昨天大為化解，口渴比數天前大為減輕。

然而中焦鬱悶不舒暢，時常有痰涎隨著氣上衝，喜歡喝溫熱的飲料。右手脈象模糊而滑。

陰液雖然虛弱，但是胃中的痰濕鬱結不化，於是使得清津反而難以上升，氣火無從下降。病情到了這個地步，頭尾無法兼顧。不用辛味藥物就不能開散，不用苦味藥物就不能降下，考慮用瀉心法。虛弱體質容易變化，情勢已經來不及顧及了。敬請商議下一步治療。

青鹽半夏一錢五分、白蒺藜三錢、川雅連四分、鮮竹茹（薑汁炒）二錢、細木通七分、橘紅（鹽水炒）一錢、車前子一錢五分、白茯苓三錢、老薑衣七分。

第六次診斷：患病日久，陰氣也虧虛，肝木之火挾帶濁氣蒸騰，導致胃部糜爛、舌頭腐敗。

陰液既然虧虛，就不能化生氣，濁氣不能化解，氣火在體內燔灼，熱邪從內陷。左手脈象弦細而急促，右手脈象濡滑，不耐重按。病情已深入危險境地，勉強與崇山先生共同商議處方，以盡人事之力。

洋參三錢、細生地四錢、金石斛四錢、橘紅（鹽水炒）五分、大麥冬三錢、川貝三錢、蛤殼八錢、竹茹（水炒）一錢五分、真玳瑁四錢、濂珠一錢、金箔一大張（以上三味研成極細粉末調服）。

某病患：濕溫病十日，有汗但病不解，胸悶不舒暢，甚至氣逆阻塞到咽喉，呼吸難以流利，肚臍旁邊按壓有水聲，今天忽然又腹瀉而小便不通。脈象數而模糊滑利，舌苔薄白，但是舌底質地非常膩。這是濕邪鬱滯在三焦，恐怕會轉變成痢疾。

川樸、白蔻仁、滑石塊、通草、橘紅、生香附、木香、廣鬱金、沉香片、竹茹、枳實、鮮佛手。

洪姓患者（左）：濕溫病七天，煩熱、胸悶、噁心，汗出到頸部就停止。脈象沉細而澀，舌苔黃色罩著灰色。邪濕鬱積蒸騰，濕邪阻遏、熱邪潛伏，有內閉神昏的危險。

製半夏、光杏仁、廣鬱金、淡黃芩、九節菖蒲、上廣皮、白蔻仁、範志曲、炒枳實、炒香豉、玉樞丹（四分，研末，用鮮佛手湯送下）。

第二次診斷：發出斑疹和痧點，但是煩熱仍然沒有減輕，到了傍晚神昏譫語。脈象模糊不清，舌苔黴狀雖然化解但舌底質地白而板硬。還是邪濕鬱積蒸騰，想要宣泄卻不能立即宣泄。恐怕會內閉而導致昏厥痙攣。

製半夏二錢、白桔梗一錢、川雅連三分、乾薑四分、九節菖蒲六分、光杏仁三錢、白蔻仁四分、川通草八分、枳實一錢、上廣皮一錢、赤豬苓各二錢、太乙丹五分（研細，先調服）。

第三次診斷：汗出得很暢快，身熱於是解除，但是脈象形態不暢。蘊藏的濕邪還沒有清除，還應當宣泄化解。

大豆卷、製半夏、赤白苓、澤瀉、川樸、木豬苓、生薏仁、鮮佛手。

林姓幼童：水痘之後，邪氣雖然向外透發，但餘熱沒有清除。頻繁進食，胸中的餘熱與穀氣互相蒸騰，熱勢纏綿不退，漸漸越蒸越重。

濕邪阻遏潛伏，津液不能向上敷布，曾經出現舌苔乾白，但是並不口渴想喝水。

十天以來，熱勢轉而有起伏，手有時清涼有時溫暖，耳朵聾聽不清。脈象右手部模糊而數，左手部弦大。中午時火氣上升，而熱勢夜晚加重。舌頭紅而溫熱較甚，舌苔白而濕潤較甚。咳嗽不揚暢。

這是由於濕熱熏蒸，濕多熱少，濕邪在胃中，陽明之氣不能下降，導致少陽的木火挾帶濁氣向上騰湧，於是使清竅被蒙蔽阻滯，如果蒙閉了內竅，就成了棘手的重症。然而火氣上升、傍晚發熱、心神煩躁、耳聾，是鍋中沸騰的現象。像煙像霧蘊釀熏蒸，是鍋底的柴火。

考慮流通化解三焦，來分離清濁，作為抽薪止沸的計策，暫時觀察動靜。各位高明醫師認為這樣對嗎？

香豆豉三錢、晚蠶砂三錢、廣鬱金一錢五分、前胡一錢、光杏仁三錢、白蒺藜三錢、赤白苓各二錢、通草一錢、白桔梗八分、生薏仁四錢、鮮竹茹一錢五分。

第二次診斷：中午時火氣上升稍微減輕，神志沉迷比昨天清爽，鼻乾轉為潤澤，迷濛之氣似乎漸漸開散。但是蘊釀熏蒸的狀況，一時難以停止，熱勢仍然不退。在前方中略微加入苦泄藥物，再等待轉機。