濕溫（3）

修改方劑，去掉至寶丹，加入製雄丹一分五釐，用通草湯調服，慢慢服用。

楊（右）。病症屬於兩個候有餘，熱勢並不很重。大體上病到半個月，邪氣雖然不化為火，斷然沒有不化熱的道理，也斷然沒有化熱而

熱勢不重的道理，是因為邪氣輕於濕邪，濕邪重於邪氣啊。

濕邪蘊積在肺胃，胃氣不能下降，所以喝湯入口，似乎有噎塞的感覺，並且出現噁心。熱氣蒸騰則口渴，而濕邪終究盤踞在內，所以仍然不想喝水。濕屬於水類，得到溫暖則開散，所以喜歡喝熱飲。

大便一天數次，都是稀水，內經所謂濕勝則泄瀉。濕邪鬱結到極點，陰陽不通，導致寒戰發抖。

鬱結到極點而通暢，得以出汗發泄，肌表的風邪，隨著濕邪向外透出，發出白疹，雖然屬於邪濕的出路，但是肌膚分肉之間的事，對於三焦的熏蒸，依然沒有益處。耳竅不聰，是濁邪妨害清陽。鼻出現煙煤之色，是熏蒸的火熱，內部有表現於外部。

目前神情呆鈍，時常出現錯語，如果認為是熱擾神明，靈機被堵塞，自然會有一種昏憒的情形。

現在似糊非糊，似爽非爽，都是無形的邪氣，與有形的濕邪，蒸騰瀰漫，使得胸中清曠的地方，變成煙霧瀰漫的區域，大有被矇蔽閉塞的憂慮。

脈象沉細不爽，舌苔淡黃而黏膩，尤其是濕鬱熱蒸的確切證據。

現在擬定用辛味藥來開散，苦味藥來泄降，芳香藥來破除濁邪，淡滲藥來引導濕邪下行。

川雅連（薑汁炒，五分），製半夏（三錢），鬱金（磨沖，六分），九節石菖蒲（八分），陳橘皮（一錢五分），赤茯苓、白茯苓（各二錢），淡乾薑（五分），竹茹（一錢五分，薑汁炒），香豉（三錢），白蔻仁（入煎，四粒），生薏仁（四錢），通草（一錢）。

修改方劑，去掉川連、乾薑，加入滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減去二分。

第二次診視。服藥之後，神情大為清爽，耳竅略微聰敏，大便泄瀉也減少，濕邪如霧迷濛的，得到化解稍開，而蘊蓄的熱邪也在此勃發，所以午後十分煩熱，不像之前那樣沉迷不覺。脈象比較清爽，舌苔也略化解，但中心仍黃膩。臍下作痛拒按，頻頻轉矢氣，口渴想喝水。實在是因為濕邪積滯交蒸，不能泄化，還擔心出現昏躁等變症。

製半夏（一錢五分），黃芩（酒炒，一錢），石菖蒲（五分），竹二青（一錢五分，薑汁炒），廣鬱金（磨沖，六分），白蔻仁（入煎，四粒），赤茯苓、豬苓（各二錢），光杏仁（勿研，三錢），滑石塊（三錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），木香檳榔丸（三錢，先服）。

修改方劑，去掉木香檳榔丸，加入蘆根一兩，滑石加重二錢。

第三次診視。丸藥緩緩通下，大便泄瀉已止，但腹中依然脹滿疼痛，頻頻轉矢氣。

熱勢多次減輕退卻，但胸中不舒，格格想打嗝，屢次湧出酸涎。這是濕邪積滯交阻，顯然可見。

所可奇怪的是，口渴想喝水，不能稍微緩解。如果是津液枯竭，那麼內部已經乾燥涸竭，那些酸涎從哪裡來呢？之所以這樣，都是因為積滯阻塞於下，濕邪鬱結於上，清氣不能上行，那麼雖然有清津也無法流通布散，所以越乾燥就越想喝水，越喝水就更乾燥。再次擬定疏化三焦，參以導滯。

香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），淡乾薑（炒鬆，三分），通草（一錢），生薏仁（四錢），川樸（五分），石菖蒲（五分），上湘軍（三錢，後下），杏仁泥（三錢），豬苓（二錢），枳實（磨沖，五分）。

修改方劑，去掉川樸、上湘軍，加入滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。

第四次診視。用燥藥治療燥證，津液果然回復，這是氣濕鬱遏，清津無法向上供應的緣故，本來沒有疑問。

又瀉下數次，腹部脹滿已經鬆緩，少腹偏左的疼痛已退，偏右按之仍痛。脈細沉數，舌心乾毛糙。幸好舌邊已經潤澤。

實在是因為鬱蒸漸漸解除，氣機漸漸得以施化，津液漸漸得以通行，而剩餘的積滯濕邪，還沒有完全通達。

即將接近三個候，元氣支離破碎，不宜接連峻攻，暫時退守，等待稍能安穀進食，再商量繼續攻下可以。

川雅連（一分），香豆豉（三錢），杏仁泥（三錢），赤茯苓、豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），白蔻仁（入煎，三粒），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），枳實（炒成炭，一錢），制香附（二錢），通草（一錢），枇杷葉（去毛，四片）。

方中有白㾦，用燥藥治療燥證，津液回復而舌心乾毛，肺胃的津液已經虧損，應該在此時酌情使用甘涼之品，後面的醫案都應該刪削。這是先生檢點存案自己批註在後面的話。

先生對於濕溫一門，具有心得，用燥藥化解燥證的平生效果，歷歷不爽。唯獨對於此案不自滿意，記下這幾句話。先生的虛心如此，詳慎如此。

由此可知病症變化萬端，差之毫釐謬以千里，斷然不可固執於自信，而輕率投方啊。（文涵志）

張（右）。病程經過一候，形寒已經消除，熱勢不解，汗出不及下半身，膈間煩悶特別嚴重，時時作嘔噁心，臥寐不安，小便赤少，大便不爽。

寸關脈沉按弦數，左手更向上溢出寸外，舌尖紅赤乾燥，靠近根部黃膩帶濁。

這些都是濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明的部位，氣機被阻，陰液暗耗，其所以口渴而不喜歡喝水，是因為挾有痰濕的緣故。勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙的變症。議用瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。希望得到躁平、安寐，或許免於變端。錄方如上，明裁。

羚羊片（先煎，七分），鬱金（一錢五分），囫圇連翹（二錢），製半夏（一錢五分），木通（八分），細川連（薑汁炒，五分），香豉（三錢），薄荷（八分），栝蔞仁（三錢，打），枳實（五分，元明粉八分化水磨沖），丹皮（酒炒，一錢五分），竹茹（一錢），蘆根（去節，八錢）。

蔣（左）。神識已清，熱也大減，但是頻頻呃逆，胸脘不舒。舌苔灰黑，脈數糊滑。

內閉的熱邪已開，而痰濕滯交阻不化，雖然略見轉機，尚且不足依賴。商議下一步治療。

鬱金（磨沖，五分），川雅連（薑汁炒，四分），杏仁泥（三錢），刀豆子（磨沖，五分），製半夏（一錢五分），滑石塊（四錢），冬瓜子（四錢，打），炒竹茹（一錢五分），方通草（一錢），九節石菖蒲（五分），新會皮（一錢），青蘆管（一兩），竹瀝達痰丸（三錢，開水先送下）。

楊（左）。外感風寒，衛陽被鬱，先發微寒，陽鬱暴伸，於是發壯熱，汗出邪泄，陰陽洽和，得以脈靜身涼。

只是熱氣一蒸，裡濕全都擾動，邪氣雖然外達，蘊濕未清，所以胃納不復，舌苔未化。宜理濕和中。至於頭痛昏眩。

腹滿心悸，是平素肝陽偏亢，由於血虛不能養肝而來。應當擱置緩議。

製半夏（一錢五分），赤茯苓、茯神（各二錢），生薏仁（四錢），大豆卷（三錢），川樸（一錢），豬苓（一錢五分），白蒺藜（去刺，炒，三錢），建澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），佛手（一錢五分）。

某。嘔吐已止，而氣濕不化，煩熱仍然不退，耳聾不聰，時常伴有譫語。脈糊數不揚。這是濕邪瀰漫，清竅被阻。有神昏發痙的憂慮。擬定方劑，即請商正。