張聿青醫案

卷一

風溫(1)

卷一/風溫24
原文
(附冬溫 溫熱 秋燥)陳(右) 風溫八日,身熱咳嗽,左脅作痛,日來神昏不寧,甚則迷昧,氣升痰嘶,痰色稠黃,齒垢顴紅,自汗渴飲。脈數浮弦,舌紅苔黃。日前痰中屢屢見紅。
白話
(附冬溫、溫熱、秋燥)陳(右)。風溫已經八天,身體發熱、咳嗽,左脅疼痛,近來神志昏沉不安,甚至昏迷不醒,氣往上衝、痰聲嘶啞,痰色稠黃,牙齒有垢、顴骨發紅,自汗、口渴想喝水。脈象數而浮弦,舌紅苔黃。前幾天痰中多次帶血。
原文
此由風邪化熱,灼爍肺胃,所有津液,盡為火熱熬煉,皆化為痰肺為熱炎所熏,肺葉煽動,有喘厥之虞。用竹葉石膏湯加味。
白話
這是由於風邪轉化為熱,灼傷肺胃,所有的津液都被火熱煎熬,全都化為痰。肺被熱火燻蒸,肺葉煽動,有喘促昏厥的危險。用竹葉石膏湯加味治療。
原文
麥冬(去心三錢) 石膏(五錢煨) 桑白皮(二錢炙) 天花粉(二錢) 梨肉(二兩) 製半夏(一錢五分) 北沙參(四錢) 馬兜鈴(一錢五分) 淡竹葉(十六片)
白話
麥冬(去心,三錢)、石膏(煨,五錢)、桑白皮(炙,二錢)、天花粉(二錢)、梨肉(二兩)、製半夏(一錢五分)、北沙參(四錢)、馬兜鈴(一錢五分)、淡竹葉(十六片)。
原文
二診 情神之迷昧較清。舌苔亦化,氣升較輕,然痰仍黃厚,痰聲如潮。脈數弦滑。
白話
二診:神志的昏迷狀態比較清楚了。舌苔也化開,氣往上衝的情況減輕,但是痰仍然黃而稠厚,痰聲像潮水一樣。脈象數而弦滑。
原文
肺胃為熱所灼,津液盡化為痰,痰隨氣升,氣隨痰逆。前意參上病下取法。
白話
肺胃被熱所灼傷,津液全部化為痰,痰隨著氣往上衝,氣又隨著痰而逆亂。沿用之前的思路,並參用「上病下取」的方法。
原文
馬兜鈴(一錢五分) 光杏仁(去尖打四錢) 炙桑皮(三錢) 冬瓜子(五錢打) 栝蔞皮(四錢) 川貝(去心三錢) 海浮石(三錢) 薏仁(五錢) 枇杷葉(去毛一兩) 風化霜(七分) 葦莖(一兩五錢) 竹瀝達痰丸(三錢竹茹湯先送下)
白話
馬兜鈴(一錢五分)、光杏仁(去尖,打碎,四錢)、炙桑皮(三錢)、冬瓜子(打碎,五錢)、栝蔞皮(四錢)、川貝(去心,三錢)、海浮石(三錢)、薏仁(五錢)、枇杷葉(去毛,一兩)、風化霜(七分)、葦莖(一兩五錢)、竹瀝達痰丸(三錢,用竹茹湯先送下)。
原文
三診 上升之氣,大為平定,讝語亦退,煩懊亦減。雖已出於望外。
白話
三診:上衝的氣大大平定了,胡言亂語也退了,煩躁懊惱也減輕了。雖然已經是出乎意料之外。
原文
但脈象滑數而軟,舌苔浮糙,上齶糜腐星布。痰熱化火灼陰,一波未定,一波又起矣。再化痰熱,參入甘涼。
白話
但是脈象滑數而軟,舌苔浮而粗糙,上顎有糜爛腐斑散布。痰熱化火灼傷陰液,一波未平一波又起。再次化痰清熱,加入甘涼的藥物。
原文
馬兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(五錢打) 風化硝(八分) 栝蔞仁(五錢研) 杏仁泥(三錢) 海浮石(三錢) 茯苓(四錢) 葦莖(一兩五錢) 鮮竹茹(水炒二錢) 梨汁(一酒杯溫另服) 荸薺汁(半酒杯同沖) 上濂珠(三分) 真川貝母(去心五分二味研極細末先送下)
白話
馬兜鈴(一錢五分)、冬瓜子(打碎,五錢)、風化硝(八分)、栝蔞仁(研,五錢)、杏仁泥(三錢)、海浮石(三錢)、茯苓(四錢)、葦莖(一兩五錢)、鮮竹茹(水炒,二錢)、梨汁(一酒杯,溫服,另服)、荸薺汁(半酒杯,同沖)、上濂珠(三分)、真川貝母(去心,五分。二味研成極細末,先送下)。
原文
四診 痰喘漸平,熱亦大減而白腐漸多,卻不甚作渴。脈形軟滑。陰分虧損,濁隨氣火上浮,虛多而實少矣。急和其陰,而參清化氣熱。
白話
四診:痰喘逐漸平息,發熱也大為減退,但白色腐物逐漸增多,卻不太口渴。脈象軟滑。這是陰分虧損,濁氣隨著氣火上浮,虛證多而實證少。趕快調和其陰,並加入清化氣熱的藥物。
原文
南北沙參(各二錢) 川貝母(去心二錢) 冬瓜子(四錢) 川石斛(三錢) 滑石塊(四錢) 淡天冬(一錢) 豬茯苓(各二錢) 二泉膠(蛤粉拌炒一錢五分) 香豆豉(二錢炒) 竹茹(水炒一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 葦莖(七錢) 上濂珠(三分) 川貝母(四分二味研為極細末先調服)
白話
南北沙參(各二錢)、川貝母(去心,二錢)、冬瓜子(四錢)、川石斛(三錢)、滑石塊(四錢)、淡天冬(一錢)、豬茯苓(各二錢)、二泉膠(蛤粉拌炒,一錢五分)、香豆豉(炒,二錢)、竹茹(水炒,一錢五分)、澤瀉(一錢五分)、葦莖(七錢)、上濂珠(三分)、川貝母(四分。二味研成極細末,先調服)。
原文
五診 痰喘全平,腐糜忽少忽多。舌質呆紫苔,淡黃而掯,望之干毛,卻不燥渴。胸次如哽如阻。脈形軟滑。此的屬陰分傷損,濁蒸不化。治多棘手。勉再以清化並行法,以圖萬幸。
白話
五診:痰喘完全平息,腐糜忽多忽少。舌質呆滯發紫,苔淡黃而板滯,看起來乾燥起毛,卻不乾渴。胸中有如哽塞阻滯的感覺。脈象軟滑。這確實屬於陰分損傷,濁氣蒸騰不化。治療起來很棘手。勉強再用清化並行的治法,以圖萬一之僥倖。
原文
南沙參(四錢) 青鹽半夏(一錢五分) 竹茹(薑汁炒二錢) 枇杷葉(去毛一兩) 栝蔞霜(三錢) 滑石塊(五錢) 杏仁泥(三錢) 金石斛(四錢) 川貝母(三錢) 香豆豉(三錢) 蘆根(去節一兩) 陳關蟄(洗淡一兩) 大荸薺(拍碎四枚二味煎湯代水)
白話
南沙參(四錢)、青鹽半夏(一錢五分)、竹茹(薑汁炒,二錢)、枇杷葉(去毛,一兩)、栝蔞霜(三錢)、滑石塊(五錢)、杏仁泥(三錢)、金石斛(四錢)、川貝母(三錢)、香豆豉(三錢)、蘆根(去節,一兩)、陳關蟄(洗淡,一兩)、大荸薺(拍碎,四枚。後二味煎湯代水)。
原文
六診 糜腐大化,胸中痞滿。陰多漸復,而胃濁仍阻。猶恐治濁傷陰,動多窒礙。
白話
六診:糜腐大為消退,但胸中痞悶脹滿。陰液逐漸恢復,然而胃中的濁氣仍然阻滯。仍擔心治療濁氣會傷到陰液,一動就有很多障礙。
原文
法半夏(一錢五分) 金沸草(一錢) 杜蘇子(炒研三錢) 茯苓(四錢) 豆豉(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 杏仁泥(三錢) 竹茹(薑汁炒二錢) 玫瑰花(去蒂三朵)
白話
法半夏(一錢五分)、金沸草(一錢)、杜蘇子(炒研,三錢)、茯苓(四錢)、豆豉(三錢)、橘紅(鹽水炒,一錢)、杏仁泥(三錢)、竹茹(薑汁炒,二錢)、玫瑰花(去蒂,三朵)。
原文
七診 一險於喘呼神昧,再險於陰傷糜腐,又險於濁阻膈痞,證象錯綜,治多窒礙。何幸清涼潤燥,補瀉紛更,應如桴鼓。履夷出險,殆天授非人力歟。
白話
七診:第一次危在喘促神昏,第二次危在陰傷糜腐,第三次危在濁阻胸膈痞滿,證候錯綜複雜,治療多有障礙。何其幸運,清涼潤燥、補瀉交替使用,竟然效如桴鼓。走出困境脫離危險,大概是上天授予而非人力所能及吧。
原文
法半夏(一錢五分) 雲苓(四錢) 豬苓(一錢五分) 薤白頭(二錢) 玫瑰花(去蒂三朵) 上廣皮(鹽水炒一錢) 枳殼(一錢) 甜廣皮(炒香三錢) 栝蔞仁(薑汁炒研三錢) 生熟穀芽(各一錢)
白話
法半夏(一錢五分)、雲苓(四錢)、豬苓(一錢五分)、薤白頭(二錢)、玫瑰花(去蒂,三朵)、上廣皮(鹽水炒,一錢)、枳殼(一錢)、甜廣皮(炒香,三錢)、栝蔞仁(薑汁炒研,三錢)、生熟穀芽(各一錢)。
原文
祝(十五歲) 飲食內傷,時邪外感。從泄瀉而至發熱,熱勢甚熾,纖毫無汗,神情懊煩,頻渴不多飲。脈象郁數,舌紅苔黃罩灰。此由邪濕相合,三焦均受。恐邪濕交蒸,邪化為火,而濕化為燥。用薛氏升泄法。
白話
祝(十五歲)。飲食內傷,又感受時令外邪。從腹瀉發展到發熱,熱勢很盛,完全沒有汗,神情懊惱煩躁,頻繁口渴但喝不多。脈象鬱數,舌紅苔黃而罩灰。這是由於邪氣與濕邪相合,三焦都受影響。擔心邪濕交相蒸騰,邪氣化為火,濕邪化為燥。用薛氏升泄法。
原文
煨葛根(一錢五分) 生甘草(三分) 淡芩(一錢五分) 滑石(三錢) 米仁(三錢) 大豆卷(二錢) 上廣皮(一錢) 苦桔梗(一錢) 通草(一錢) 澤瀉(三錢)
白話
煨葛根(一錢五分)、生甘草(三分)、淡芩(一錢五分)、滑石(三錢)、米仁(三錢)、大豆卷(二錢)、上廣皮(一錢)、苦桔梗(一錢)、通草(一錢)、澤瀉(三錢)。
原文
二診 用薛氏升泄之法,便泄稍減,咳嗽增多,熱勢漸減,苔灰大化。
白話
二診:用了薛氏升泄法之後,腹瀉稍微減少,咳嗽增多,熱勢逐漸減退,苔灰大為化開。
原文
雖屬轉輕之象,而未得汗邪無出路,所以熱仍不解,心中時覺𩞄煩。病起之際,即耳竅閉塞。
白話
雖然屬於好轉的跡象,但沒有出汗,邪氣無出路,所以發熱仍然不退,心中時常覺得煩躁。疾病初起時,就出現了耳竅閉塞。
原文
良由脾土素弱,所以感受風邪,上阻清竅,下趨大腸。但風脈必浮,今脈不以浮應,似非風象。
白話
實在是因為脾土向來虛弱,所以感受風邪後,向上阻塞清竅,向下趨於大腸。但是風邪的脈象應當是浮脈,現在脈象不表現為浮,似乎不是風邪的徵象。
原文
殊不知風在表則浮,今風入腸胃,病既入里,則脈不以浮應矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
白話
卻不知風邪在表則脈浮,現在風邪進入腸胃,病邪已經入裡,那麼脈象就不表現為浮了。仿照喻嘉言先生的逆流挽舟法。
原文
前胡(一錢) 川羌活(一錢) 白桔梗(一錢) 鬱金(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 柴胡(四分) 青防風(一錢) 炒枳殼(七分) 米仁(三錢) 蔻仁(四分) 淡芩(七分)
白話
前胡(一錢)、川羌活(一錢)、白桔梗(一錢)、鬱金(一錢五分)、雲茯苓(三錢)、柴胡(四分)、青防風(一錢)、炒枳殼(七分)、米仁(三錢)、蔻仁(四分)、淡芩(七分)。