陷胸瀉心二方合論

（評門人吳玉純稿）結胸與痞症這兩種病症，前賢認為結胸屬實證，痞屬虛證，註釋清楚分明，應當沒有疑義了。

然而在義理上尚有未盡之處，就是陷胸方的藥力比承氣湯更峻猛，而方名卻稱為「瀉心」，必定另有取意，不可不深入思考並詳細辨別。

考究陷胸症的症狀是心下硬痛，是從心下到少腹，硬滿而痛不可觸碰；小結胸症的症狀是正在心下，按之則痛；痞症則稱心下痞、心下痞硬。

所以探究其病位，實在是在膈膜之中；考察其病因，實在是痰飲與熱互結不解。

痰飲是水之類，熱是火之象，水與火相結在膈膜之中，其氣深沉，其道深遠，其病根牢固。

而且痰飲的質地黏膩異常，凡是輕柔的湯藥，不僅不能蕩滌清除，反而會與其質地黏合而造成危害。

所以大陷胸湯用承氣湯的芒硝、大黃，把枳實、厚樸換成甘遂，峻烈猛厲，可以直接搗毀水飲的巢穴而無抵禦。

至於小陷胸症，其水飲停結較輕，然而水飲被熱所蒸，化而成痰。

所以用黃連為君藥，用來治療熱盛蒸濕的根源，半夏消痰為臣藥，栝蔞引導痰熱下行，作為佐使。

至於痞症，雖然屬無形之氣，然而也必定有或濕或熱，或濕熱二者交阻在膈中。

所以瀉心湯以黃芩、黃連為主，心屬離火，瀉心就是瀉火的意思。

離卦中虛，外陽而內陰，火中有水，熱能蒸濕，而且既然在膈膜，本來就不是黃芩、黃連的苦寒燥性，不足以直達病所。

其中痰濕盛的，必定輔佐生薑、半夏，陽氣虛的，以附子為主，中氣弱的，助以人參、甘草，方法可謂周全了。

然而陷胸、瀉心都是治療膈病，而張仲景不以治膈為名，是什麼緣故呢？回答說：膈內拒痛，客氣動膈，張仲景也已經說過了。

只因膈膜的義理，《內經》《難經》二經尚且少有發明，而且膈是用來遮蔽守護心肺，不讓濁氣上侵的器官。

現在膈膜有病，而上焦空曠的區域，全部被水飲痰熱所佔據，如果不及時掃蕩廓清，那麼君主的宮城，發發可危有震動的危險。

就像剿滅盜寇的方法，必定先除掉那些暴虐的人，然後才可以安撫那些良善的人。

由此推論，而寒實結胸使用三物白散，髒結不可治，按之自濡為氣痞，不在瀉心例的，都可以條分縷晰。

此外胸痹痞氣，適宜用栝蔞薤白，濕溫胸痞，適宜用杏仁、厚樸、橘皮、半夏等，臨症分辨，都在於讀書之人的融會貫通罷了。