痞氣

江某（男）嗜酒導致中焦虛弱，氣機失去旋轉運行，水穀之氣不能化生津液，轉化為痰濁。

痰濁阻礙營衛之氣，發冷發熱交替發作，必須大便黏膩通暢後，痰盡才能舒緩。進食後胃脘長期痞悶。脈象濡弱。

脾胃越虛損，濁痰就越嚴重，前人有所謂「見痰休治痰」的說法，應當以調理脾胃為根本。

別直參（另煎沖，一錢）、炒於朮（二錢）、陳橘皮（一錢）、炒竹茹（一錢）、製半夏（一錢五分）、白茯苓（三錢）、生薏仁（三錢）、炒枳實（一錢）、縮砂仁（五分，後下）、生熟穀芽（各一錢五分）。

李某（男）肝氣不和，腹部脹滿胃脘痞悶不思飲食，時發時止，嚴重時心神恍惚。脈象唯獨左手關脈弦。這是厥逆之氣失於疏泄，風陽擾亂所致。

金鈴子、白蒺藜、廣鬱金、廣皮、砂仁、白芍、制香附、炒枳殼、朱茯神、炒棗仁、香櫞皮。

袁某（女）痞悶脹滿大為消退，但小腹滯墜不舒暢。這是氣濕不往上泛濫，而往下壓迫。再次予以疏通。

制香附、薤白頭、雲茯苓、陳皮、沉香片、整砂仁、製半夏、建澤瀉、煨天麻、豬苓。

第二次診治 小腹滯墜已經舒暢，但右脅脹滿。不過是痰氣窒塞罷了。

製半夏、制香附、栝蔞仁、淡乾薑、川雅連、雲茯苓、炒竹茹、薤白頭、白金丸。

姜某（男）氣虛濕痰內部阻滯，營衛之氣不能宣通。往來寒熱，誤投滋陰黏膩的藥物，寒熱雖然止住，但胃脘痞悶小腹脹滿，腿腳酸痛。這是陽氣不能運行。恐怕會形成脹病。

上安桂（三分，飯丸）、制香附（二錢）、製半夏（二錢）、薤白頭（三錢）、連皮苓（三錢）、山楂炭（四錢）、半硫丸（八分，藥湯送下）。

陸某（男）胃氣逐漸開通，但進食後常感到痞悶脹滿，片刻就舒緩，平時常常嘔吐酸水。舌苔雖然逐漸化薄，但仍然黃厚。這是因為中焦陽氣不足，濕痰不能運化。擬用溫藥調理中焦陽氣。

奎黨參（二錢）、蜜炙乾姜（三分）、生薏仁（三錢）、橘白（一錢）、澤瀉（一錢五分）、炒於朮（一錢五分）、雲茯苓（三錢）、製半夏（一錢）、玫瑰花（去蒂，二朵）。

第二次診治 補氣溫中，舌苔化為清晰。確實是中焦虛弱濕熱不能旋轉運行。但時常失眠，實在是因為胃有濕痰，膽寒肝熱的緣故。

臺參鬚（八分）、製半夏（一錢五分）、橘皮（一錢）、廣藿香（一錢五分）、炒枳實（八分）、姜竹茹（一錢）、白茯苓（三錢）、生熟穀芽（各一錢）、縮砂仁（四分）、玫瑰花（二朵）。

某患者 不思飲食，稍微進食就中焦阻滯，泛酸想嘔吐，醒著難以入睡。脈象細濡，關部帶滑。這是濕熱郁結阻滯中焦，導致脾氣清陽不能上升，胃氣濁陰不能下降。六腑以通暢為功能，適宜用辛味藥物開通。

製半夏、乾薑、茯苓、焦麥芽、竹茹、上廣皮、川連、澤瀉、佩蘭葉。

第二次診治 用辛味開通、苦味下降的藥物，胃脘較為舒暢，泛酸嘔吐的趨勢稍微緩解。

但仍然完全不想進食，稍微喝點稀粥，還是覺得胃脘脹滿，腹部攻撐不適，大便不通暢，醒著難以入睡。脈象右手部弦滑。

胃腑之氣稍微得到通暢下降，但肝腸暗暗擾動，於是導致肝木鬱結在脾土之中。前面的方法再加入平肝泄木。

川雅連（淡吳萸同炒）、製半夏、茯苓神、金鈴子、延胡索、廣陳皮、炒枳殼、炒竹茹。

第三次診治 脹滿較為舒緩，痞悶阻滯稍微鬆開，吐出稠痰，能夠入睡，飲食得以逐漸增加。但脈象仍然帶有弦滑，舌頭紅苔黃。肝胃不能和洽，遵從有效方劑再次期望見效。

川楝子、制香附、茯苓神、製半夏、鮮竹茹、延胡索、小青皮、薤白頭、左金丸。

第四次診治 調和肝胃之氣，似乎稍微和緩，但胸胃仍然脹滿，心胸之間，時常感到灼熱，痰中帶血。

脈象左手寸關帶弦，尺部數而細，右手寸關弦滑，尺部堅硬，舌苔白膩，而舌質帶紅。

前人說氣有餘便是火，所以心胸灼熱，確實是由於肝胃之氣不和，氣機鬱結生火，氣聚集的地方就是火聚集的地方。再調理肝胃之氣，而調和肝胃之陰。

金石斛、白蒺藜、蜜炒青皮、黑山梔、鬱金、半夏曲、金鈴子、土炒白芍、炒杏仁、竹茹。

第五次診治 脈象左手寸關弦象稍微減退，右手關脈弦滑也稍微柔和。脹滿逐漸舒緩，略微能夠正常進食。再從肝胃調和治療。

金石斛、製半夏、杭白芍、茯苓、炒香豉、金鈴子、廣陳皮、白蒺藜、山梔、降香。

第六次診治 兩關弦象稍微柔和。食慾也日益好轉，脹滿已經舒緩。但舌苔中心厚膩，微微帶有黑色。仍然應當從肝胃來討論治療。

製半夏、金石斛、白芍、白茯苓、黑山梔、薄橘紅、沉香曲、丹皮、炒杏仁、炒竹茹。

某患者 中氣虛弱，不思飲食，二便不通暢，胃脘痞悶阻滯，躺下難以入睡。脈象細而滑，口中黏膩舌苔渾濁。濕熱鬱結阻滯，升降功能失常。擬用開通上焦的方法。

製半夏、鬱金、川雅連、光杏仁、炒枳實、廣陳皮、乾薑、薤白頭、佩蘭葉、栝蔞皮、炒竹茹。

第二次診治 胃脘痞悶阻滯，飲食不能進口，口中黏膩痰多。脈象濡滑。濁邪阻滯胃中。先予以通降。

藿香、製半夏、金石斛、廣皮、茯苓、佩蘭葉、川樸、大腹皮、栝蔞皮、枳實、鮮佛手、竹茹。

第三次診治 通暢下降胃腑，仍然不能進食，稍微吃點飯，就胃脘不舒適，味道變酸渾濁。脈象濡滑。痰濕閉阻胃口。再下降胃氣化解痰濁，而宣通氣機的鬱結。

香豆豉、炒杏仁、黑山梔、栝蔞皮、降香屑（四分）、上川樸、製半夏、炒枳殼、生薑汁。

第四次診治 脈象濡細，重按少力，舌苔白膩不能化解。不思飲食。中氣不足，不能化解濁邪。再扶持中氣，而展現胃陽。

人參鬚、製半夏、橘白、佩蘭葉、炒穀芽、益智仁、雲茯苓、玫瑰花、鮮竹茹、砂仁（二粒）。

第五次診治 扶持中氣，而展現胃陽，略微能夠知飢而正常進食。藥既然見效，適宜再擴充。

人參鬚（八分）、淡姜渣（三分）、茯苓（三錢）、佩蘭葉（八分）、玫瑰花（二朵）、益智仁（六分）、製半夏（一錢五分）、橘白（一錢）、焦麥芽（二錢）。

第六次診治 胃氣雖然稍微蘇醒，但稍微多吃一點，氣就往上衝。脈象濡細，右手關脈帶滑。

中氣不足，不能運化，以至濕熱結聚，通暢下降沒有權力。擬用苦味辛味開通。

製半夏（一錢五分）、川連（四錢）、藿香（一錢五分）、枳實（一錢）、佩蘭葉（一錢）、橘皮（一錢）、乾薑（二分）、茯苓（三錢）、竹茹（一錢）。