痰飲（4）

製半夏（三錢），炒蘇子（三錢），陳膽星（四分），炒枳殼（一錢），白金丸（三分），廣橘皮（一錢），煨天麻（一錢五分），白茯苓（三錢），白前胡（一錢五分），旋覆花（包一錢五分）。

江（左） 三次瘧疾之後，脾陽受損，導致運化旋轉不及，醞釀濕氣產生痰飲，積聚在胃腑，水火交通的道路阻滯，因而出現胃脘痞悶、無法入睡。肺氣想要下降卻做不到，時常容易氣逆，肢體疲倦軟弱無力。治療應化痰和中。

製半夏（三錢），枳實（八分），澤瀉（一錢五分），杏仁泥（三錢），白蒺藜（三錢），野於朮（一錢五分），茯苓（四錢），廣陳皮（一錢），薑汁炒竹茹（一錢二分）。

王（左） 長期咳嗽痰多，幾天來中脘部有結聚成形的感覺，吃東西時痞塞阻滯，痰喘氣逆。脈象沉弦，舌苔淡白。這是帶病感受寒邪。寒濕痰交阻在肺胃。大節氣即將到來，有喘脫的危險。使用《金匱》桂枝加厚朴杏子湯。

川桂枝（五分），川樸（一錢），海蛤殼（一兩），炒蘇子（三錢），橘紅（一錢），白芥子（三分），砂仁（四粒），磨沉香（四分），白茯苓（四錢），枳殼（四分），杏仁泥（三錢），杭白芍（一錢，炙草二分，炒入）。

薛（左） 多次經過溫化痰飲的治療，咳嗽氣逆已經停止，但脈象仍然帶有沉弦。脾是生痰的源頭，依賴陽氣來運化。再補其氣來幫助鼓舞運轉。

製半夏（一錢五分），川桂枝（四分），茯苓（四錢），野於朮（一錢五分），人參鬚（六分），澤瀉（一錢五分），豬苓（二錢），淡乾薑（炒黃，四分），廣橘紅（一錢），炙黑草（三分）。

某 痰飲導致咯血，中焦痞滿不舒服，噯氣帶有腐臭味。脈象沉弦。這是脾土被濕痰困乏，不能統攝血液。恐怕受損後難以恢復。

川雅連，茯苓，橘皮，焦白朮，廣鬱金，製半夏，炮姜，枳實，炒竹茹，沉香曲。

某 痰飲已經很久，過去每次發作必定氣喘，現在則不時嘔吐，吐後精神才清爽。脈象沉弦。

這是飲邪泛濫上逆，病情從久病轉為輕淺，勢難徹底杜絕截斷，只有根據情況行事罷了。

製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），旋覆花（一錢五分），控涎丹（八分），白芥子（三分，研），橘皮（一錢），老生薑（一錢五分），野於朮、煨牡蠣、赤石脂（以上三味研末，蜜丸，每次服用三錢）。

陸（左） 痰飲化燥，經過治療逐漸好轉。但多次飲用甘蔗汁的甘寒之品，導致胃陽被阻遏，使得痰濕阻滯肺氣，氣逆而痰不易咳出，濕痰矇蔽，氣火鬱結不能宣暢，自覺胸腹之間灼熱難受。這是誰的過錯？請仔細思考。

冬瓜子，杏仁泥，栝蔞霜，蜜炙橘紅，黑山梔，炒竹茹，生薏仁，海蛤粉，炒黃川貝，枇杷葉。

某 六腑以通暢為功用，胃中有濕痰，則陽氣痞塞。用辛溫藥來開散痰的結聚，效果如鼓應桴，再依照前方繼續治療。

人參鬚（七分），厚杜仲（三錢），茯苓（三錢），野於朮（一錢），制香附（二錢），川斷肉（三錢），廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），砂仁（七分，後入），上徭桂（二分，研末，用飯和為丸）。

胡（左） 脈象緩而有力，相當充實平和，只有右關部稍微見到滑象，這是先天體質優厚，痰濕也屬有餘。

大便經常帶有稀溏，這是中氣足以鼓舞運化，不會讓濕邪停滯，與火衰脾泄完全不同。

至於陽事不舉，在六十歲的年紀，已經不算疾病，更何況是七十歲的人呢？

津液二字，世俗常常並稱，卻不知道濁中之清的部分，上升而成為津，清中之濁的部分，下行而成為液。

睡醒時常覺得口渴，但並不很想喝水，過一會兒就好了。如果說是清津虧損，為何不喝水而口渴自然解除？又為何除了醒來的時候，其他時間並沒有燥渴的現象？

這是因為濕氣隨著氣而變化，躺臥時氣閉而濕氣聚積，阻遏清氣不能上升，雖然有清津，也無法供給；醒來時氣行濕散，濁氣不阻滯，清氣自然能夠上行。適宜補氣運濕，以杜絕濕氣過盛生成痰飲。

這是痰熱生風的苗頭，然而在七十歲的年紀，陰分也不能不預先考慮。仿照古方用藥法，上下分治。敬請指正。

龜板膠（一兩，蛤粉拌炒鬆），大生地（三兩，薑汁拌炒鬆），鹿角膠（一兩，牡蠣粉炒），炒杞子（一兩），炒白芍（七錢），真阿膠（一兩，蛤粉拌炒鬆）。

以上藥物研成極細末，用蜜水泛成小丸，如痧藥大小，待乾備用。

製半夏（三兩），野山別直參（三兩），枳實（一兩五錢），炒於朮（一兩五錢），雲茯苓（三兩），廣皮（一兩五錢），澤瀉（一兩五錢），豬苓（一兩五錢）。

共研為細末，用蜜水將小丸灑濕，依照泛丸法，用後項藥物漸漸包裹上去，到如梧桐子大小為度。每日服用二三錢，清晨用開水送下。

王（左） 《內經》說：水飲進入胃中，遊溢精氣，向上輸送到脾，脾氣散布津液，向上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精四布，五經並行。這對於後天生化的機制，描述得宛然如畫。脈象濡細，而右部軟滑。

他平時伏有痰飲，發作時必定氣喘，用《金匱》苓桂朮甘湯治療，屢次如鼓應桴，這是治療內飲治脾的主方，自然投藥就有效。

只是辛溫的藥物，長期使用恐怕傷陰，所以必須有平和中正的方藥，作為事先預防的對策。

我認為精神氣血，是用來奉養生命的，其次就是津與液了。

什麼是津？是濁中之清而上升的部分；什麼是液？是清中之濁而下降的部分。

然而津不能自行產生，得到氣化而口鼻滋潤；液不能自行下降，得到氣化而水道宣通。所謂氣化，就是足太陰脾氣、手太陰肺氣。

體型豐滿則中氣虛弱，中氣虛弱則氣力不足，氣力不足則脾土缺少鼓動運轉的力量，肺金缺乏清肅的權能，於是本來流布成為津液的部分，就凝滯而釀成濕痰，隱藏在體內，趁機發作。

雖然喘咳不過偶爾發作，未必成為目前的累贅，但確實足以成為日後的憂患。

調理的方法，只有補脾降胃，鼓動氣機，使氣能流動運化，那麼不治痰而痰自然消失，不理濕而濕都化解。經旨所謂的上輸於脾而歸於肺，就是這個意思。

現在從《外臺》茯苓湯、六君子湯、資生丸等方參合製成丸劑，是否得當，敬請指正。

野山別直參（另研，一兩五錢），白蔻仁（另研，八錢），鹽水炒棗仁（一兩五錢），製半夏（三兩），鹽水炙大有黃耆（二兩），木豬苓（一兩五錢），鹽水炒菟絲子（二兩），遠志肉（六錢，用生甘草三錢煎汁收入），炒範志曲（二兩），枳實（一兩五錢），廣藿香（二兩），甜杏仁霜（二兩），杜仲（三兩），澤瀉（一兩五錢），廣皮（一兩五錢），廣木香（七錢），浙茯苓（三兩），土炒野於朮（二兩）。

以上藥物依法研為細末，用生薑五錢、焦穀芽四兩，煎濃湯泛丸，如小梧桐子大小，上午半飢餓時用橘紅湯送下，每次服用二錢。