痰飲（2）

吉林參（另煎沖八分），茯苓（四錢），川桂枝（六分），白蔻仁（六分，研後入），淡乾薑（七分），澤瀉（一錢五分），公丁香（五分），高良薑（五分），老薑（三片）。

改方仍嘔。良薑（七分），廣皮（一錢），公丁香（三分），製半夏（二錢），制香附（三錢，打），乾薑（七分），白蔻仁（六分，後入），茯苓（四錢），上沉香（三分），黑醜（三分，二味同研細末先服）。

第五次診治。飲邪阻滯於中焦，又經過催吐和瀉下，胃脘疼痛已經停止。但是小便不順暢，水液難以向外排出。恐怕飲邪再次停聚。應當分化清濁，再通利膀胱以開通分支水道。

製半夏（二錢），茯苓（四錢），乾薑（六分），建澤瀉（一錢五分），臺白朮（二錢），陳廣皮（一錢），薄官桂（六分），公丁香（三分），木豬苓（二錢），老薑（一錢），來復丹（一錢，開水先服）。

第六次診治。嘔吐沒有發生，胃納逐漸增加。但是中脘時常仍痛，大便六天沒有運行。脈象沉細。

脾為陰土，主健運而厭惡濕邪，現在水停日久，則脾土不能運轉，腐氣因而阻滯痹塞。應當再通陽氣。

製半夏（三錢），白蔻仁（六分），制香附（二錢），澤瀉（一錢五分），雲茯苓（五錢），丁香（三分），乾薑（五分），豬苓（二錢），老薑（一錢五分），半硫丸（一錢五分，先服）。

第七次診治。幫助陽氣來促進鼓舞運轉，大便通行。但是水飲之氣，剛去又停，都是因為脾胃之陽，長久被困遏，不能運轉。溫中蠲飲，參以分利。

製半夏（三錢），丁香（三分），白蔻仁（五分），建澤瀉（一錢五分），雲茯苓（五錢），淡吳萸（八分），廣橘皮（一錢），木豬苓（二錢），老薑片（二錢），公丁香（二錢，另研飯丸薑湯送下）。

第八次診治。水飲的根蒂沒有除去，剛去又停，得嘔吐才舒寬。燥土利濕，可以通陽，但不能撤除水邪，乘元氣還沒有虧損，而進行攻逐。叔濤先生的見解相同，立即按照執行。

川桂枝（七分），茯苓（六錢），製半夏（二錢），橘皮（二錢），淡乾薑（七分），白朮（二錢），大腹皮（二錢），生甘草（二分），控涎丹（一錢，薑湯下）。

第九次診治。水飲已經除去，中氣不足，運轉不及，離去的自行離去，停滯的自行停滯。病發作時就攻逐，病離去時就補益。

川桂枝（七分），製半夏（二錢），大腹皮（二錢），公丁香（二分），茯苓（三錢），川樸（一錢），老薑（一錢五分），控涎丹（五分，薑湯先服）。又診：水行後，另服補方。

吉林參（一錢五分），炙上耆（二錢），桂枝（七分），川椒目（四分），木豬苓（二錢），炒於朮（二錢），乾薑（七分），茯苓（五錢），赤石脂（一錢，研末飯糊為丸先服）。

毛，向來有肝氣舊病，秋季出現四肢厥冷，胸悶頭暈，類似發痧，這是因為氣道閉塞，陽氣上升，即是肝木勃動的先兆。

恢復不久，忽然又身體發熱腹痛，右半邊胸腹尤其嚴重，肚臍處堅硬跳動，纏綿已久，咳嗽痰多，每天滿碗。

現在疼痛雖然安定，但整個右邊仍覺不適，最嚴重的是中焦窒塞，穀物食物難以容納，大便不解。

六脈濡軟，沉取都弦，右關部尤其明顯，寸部細尺部沉，左尺部小澀。

這是肝木縱橫，挾帶內伏的痰飲，侵犯土位。肝臟居左，而土位居右，木既乘土，所以疼痛右邊更重。

中脘屬於胃，胃為戊土，肚臍位居一身之中，也是土位。《金匱》有臍周動氣，有水邪干犯土的例證，正好與痰飲這一層吻合。

土中的木，木就是氣，氣是無形之物，飲是有質之邪，事楚事齊，則是形質者急迫，無形者緩慢。

想要治療有形之邪，可以攻下，可以燥濕，可以劫奪，但只能施於壯實之軀，絕難施於尺脈小澀之體。現在飲食喜歡暖熱，舌苔薄白，而色淡質膩。張仲景說，水飲病患者應當用溫藥調和才會好。

飲為陰邪，陰霾閉塞，不是陽光煦照，怎能霧散雲收。

況且胃為陽土，水穀到此，頃刻消化，是我們身體的一個丹灶。

現在氣停在這裡，濕停在這裡，痰停在這裡，飲停在這裡，那麼水穀之海，難道是停氣停濕停痰停飲的地方嗎。

特意用溫藥來煦之，但其氣已虛，血也不足，剛燥之品，難免傷陰。

打算用張仲景栝蔞薤白湯加減，取辛潤滑利，以開胃陽。

而辛溫大熱之品，另外製成丸藥，飛渡上焦，以免傷液。

如果用藥能應手，尚有可為，只是氣弱年高，勝負之數，不能預先決定。管窺所見，還請高明指正。

薤白頭（三錢），製半夏（二錢），霞天曲（炒，一錢五分），栝蔞仁（五錢，薑汁炒研），廣皮（一錢五分），雲茯苓（三錢），煅白螺螄殼（二錢），生薑汁（兩茶匙，沖），上徭桂（三分，研細末飯包丸薑湯送下）。服藥前先服白酒一小杯，藥後再服一杯。

第二次診治。伐肝通陽，臍腹疼痛大減，中脘痞脹略鬆，稍微想吃東西，大便暢行。但是每到食後，中焦仍覺不舒。

幾天之間，先寒後熱又發生，因為膽主開合，是肝的外府，臟病在內，府應於外，則開合失度，膽病實是肝病。高年久病，斷然沒有破泄的道理。

然而能知食物味道，並非沒有胃，但食入必脹，是土中有木，木在土中則有胃如同無胃。胃府以通為用。

又肝無補法，前人說瀉肝就是補肝，所以破泄一層，不宜過於畏縮。

現在右關弦滑，尺脈比之前稍起，左關仍弦，沉取尚覺有力。伐肝瀉木，雖然病程已久，仍在急需。擬從辛通之中，參以化痰調氣。請指正。

半夏曲（二錢），炒枳殼（一錢），廣皮（一錢），茯苓（五錢），白蒺藜（去刺炒，三錢），白芍（土炒，一錢五分），囫圇砂仁（四分，鹽水炒後入），野薔薇花（七分），蘇囉子（磨沖，四分），薤白頭（三錢），上徭桂（五分，研末飯丸薑湯分兩次送下）。

翁老太太。痰飲內阻，肺氣失降，咳嗽痰多氣逆，躺下尤其嚴重，食入脹滿。脈象沉弦，舌苔白膩。適宜溫開飲邪，用重藥輕服法。

麻黃（蜜炙後入，三分），淡乾薑（三分），北細辛（二分），長牛膝（鹽水炒，三錢），白芍（酒炒，一錢），桂枝（三分），五味子（同乾薑打，四粒），炙草（三分），茯苓（三錢）。

第二次診治。辛溫以開太陽，喘咳稍輕，痰略見少。再用三子養親湯以溫肺蠲飲。

白芥子（五分，研），生萊菔子（二錢），廣橘紅（一錢），炒於朮（一錢五分），淡乾薑（三分，五味子四粒同打），炒蘇子（三錢），茯苓（三錢），炒枳殼（一錢），製半夏（一錢五分）。

陳（左）素體濕盛，日前感受風寒，導致風在上部，濕侵襲下部，上部為咳嗽，下部為足腫。

現在寒濕之邪，蔓延到上中脘痞滿，胸中作痛，中焦阻隔，上焦之氣，全壅塞於上，不能下降。

近日咳嗽甚劇氣上逆，不能平臥，痰多成塊，肌膚帶有腫脹，面色黃浮。脈細沉弦，舌苔薄白。

三焦升降之機，全被寒痰所阻，深恐升降不通而喘甚導致脫證，不得不預先告知。勉強擬方開降上中二焦，作背水一戰。