諸寒熱（2）

某（患者）：氣虛多痰的體質，偶然吃了黏膩窒礙的食物，氣因此不能運行，濕因此不能運化，痰因此不能化解，營衛因此被阻礙，陰陽因此失調，於是導致陰陽相互抗爭，先發寒後發熱。

郁結到極點而得以疏通，兩次大汗出，陰陽稍微得到協調和暢，發熱的勢頭因此逐漸緩解。

然而脾肺的升降機能，仍然被痰氣阻礙，右脅疼痛，痰鳴伴有咳嗽。容納在胃，運化在脾，所說的窒礙停滯是指陽明（胃）而言。氣的不能運行，是胃氣的不能運行。濕的不能運化，是胃濕的不能運化。

脾是生成痰液的源頭，胃是貯存痰液的容器，肺是排出痰液的孔竅，痰液不能化解，是胃中的痰液不能化解，在這裡阻礙，在這裡停滯。

在寒熱交爭的情況下，熱雖然逐漸消退，但胃中的痰濕已經被熏蒸，於是隨著陽土（胃）的特性而想要化為燥，舌苔因此呈現焦黑。

舌色變成這樣，卻不很發熱，不煩躁悶亂，不口渴想要喝水，是什麼原因呢？

因為痰濕熏蒸，化為燥熱，都是因為氣機郁結遏止，津液不能通行，不像外感時邪的病症，是溫熱之氣化熱之後，消爍津液、劫奪津液而形成燥。陽明胃的絡脈，上行通向於心。

如今胃中成為痰濕彌漫的區域，所以神機因此不能運轉，神志疲倦如同昏睡，中脘部位板結硬滯。

脈象左寸輕微浮起，關部渾濁滑利，尺部沉細；右寸細澀滯礙，關部弦急，尺部虛弱。

病證由痰濕食物停滯阻礙，傳變化燥，因為平素氣弱，而導致化火不足、化燥不足。只怕一旦裡氣虛弱，濕痰就會內陷，因而導致神志迷亂。

擬用疏通化解痰濕的方法，加入苦味降泄、辛味開通之品，也就是所謂的陽土適宜清降、陰土適宜溫暖的意思。供各位方家選取採用。

製半夏（二錢），旋覆花（一錢五分包），光杏仁（三錢），赤茯苓、白茯苓（各二錢），磨枳實（三分），白蔻仁（三分沖服），廣橘紅（一錢），淡乾薑（四分），川雅連（三分），生香附（一錢五分）。

二診：疏通降泄胃腑，苦味辛味開通，脈數稍微減退，舌苔焦黑頓時化解了十分之七。郁蒸的熱邪，已經退去十分之三。

大便雖然還沒有通行，但中脘略微柔軟，頻頻轉矢氣（放屁），也屬於腑氣想要通行的徵象，不可不說是有了起色。

但是熱仍然沒有退去，右脅仍然疼痛，痰鳴想要咳嗽，仍然是痰濕交蒸，不能急於化解，所謂傷食類似傷寒的情況，就是這個。

再擬用疏通的治法，而步步顧護中焦陽氣，以防範內陷神昏的變化。供各位方家選取採用。

製半夏（二錢），橘紅（一錢），生香附（一錢五分），淡乾薑（四分），磨枳實（三分），雅連（二分），光杏仁（三錢），旋覆花（二錢），炒蘇子（三錢），竹茹（八分），白蔻仁（三分沖服），豆卷（三錢）。

右側（患者）：陰分長期虧損不能恢復，陰虛會生內熱，古代經典的教訓明確昭示，本來沒有疑問。

只是內熱沒有停止的時候，而這裡則是間隔數日或十天左右就發熱，顯然與平常的內熱完全不同。之所以這樣的原因是：

確實是由於喉證之後，餘熱侵犯進入營分，營中存有熱邪，積累數日而這熱邪郁積勃發，所以發熱，發熱則氣泄郁結得以化解，所以又能退去。擬在養營的方劑當中，加入清營的藥物。

鎊犀尖（二分先煎），炙生地（四錢），炒歸身（一錢），十大功勞葉（一錢），西赤芍（一錢五分），炒山藥（三錢），軟白薇（二錢），粉丹皮（一錢五分）。

二診：涼營泄熱，大便和飲食恢復正常。守持前面的治法以觀察病情的變化。

生地炭（四錢），磨犀尖（二分沖服），香青蒿（二錢），十大功勞葉（一錢五分），粉丹皮（二錢），炒白芍（一錢五分），當歸（二錢酒炒），炒白薇（二錢）。

三診：每當身體發熱，總是口舌糜爛。是陽明營分的熱邪無疑。

炙生地（四錢），犀角尖（二分磨沖服），粉丹皮（一錢五分），玉泉散（一錢五分包），川石斛（三錢），白茅根（五錢去心）。

四診：這次發熱輕微且時間短，只是口舌糜爛疼痛。再清泄胃熱。

生甘草（三分），煨石膏（二錢），黑山梔（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），廣藿梗（二錢），川石斛（三錢），製半夏（一錢五分），青防風（八分）。

五診：接連使用涼營泄熱的治法，發熱退去但未完全乾淨，然而兩眼仍然乾澀，仍然是餘熱的表現。

粉丹皮（一錢五分），青防風（一錢），廣藿香（三錢），黑山梔（一錢五分），煨石膏（四錢研），生甘草（三分），炒菊花（一錢）。

六診：脈象和緩。但小便有時仍然疼痛，仍然是餘熱未盡。再清泄以徹底清除它。

鎊犀尖（三分），熟石膏（三錢），細木通（四分），車前子（一錢五分），甘草梢（三分），竹葉心（十二片）。