桂亭大兄痰積瘀血作痛

桂亭兄，年輕時本來就有濕熱和痰積。有一年不慎從轎子上摔下來，跌傷了背脊和脅部。專科醫師用草藥外敷貼在患處，內服藥酒來攻治，後來康復了。

過了十五年，左側脅部疼痛，連手都不能靠近，左側脈象弦數堅勁搏指，小腹也疼痛，這是舊有的瘀血和痰積在作怪。

處方用青皮、赤芍藥、黃連、當歸尾各一錢，桃仁一錢五分，大黃二錢，滑石三錢，用水煎煮，服用時調入玄明粉一錢。

服藥後嘔吐出痰涎有一碗多，大便只通了一次，左胯和腿膝蓋都疼痛，夜晚無法安睡，這是因為小腹疼痛劇烈的緣故。這是瘀血痰積想要排出卻無法暢通啊。

再給予大黃、當歸尾、紅花、牡丹皮、赤芍藥各一錢，桃仁二錢，滑石三錢，青皮八分，調入玄明粉一錢，再次瀉下。大便通了三次，排出的都是沉香色稠黏的瘀血穢物。

腹痛雖然消除了，但胯部疼痛仍然存在，用乳香、沒藥、歸尾、紅花各一錢，桃仁、滑石各三錢，大黃二錢，穿山甲、丹參各一錢五分。

服藥後大便通了四次，排出的紫黑色像筋膜狀的東西多得數不清，各種病症都減輕了。因為吃了雞湯、牛肉，肚臍腹部又疼痛起來，有裡急後重的感覺，這是剩餘的積滞還沒清除乾淨。

想要再瀉下，全家人都驚慌害怕，說已經六十多歲了，瀉下這麼多次，恐怕脾氣虛弱不能再用下法。我說：醫生最重要的是準確認識病情，怎麼能拘泥於年齡和瀉下的次數呢？

現在藥力正好發揮作用，積滞已經開始活動了，就像劈竹子一樣可以迎刃而解，如果錯過時機姑且放過，恐怕日後會蔓延擴散，到那時想要瀉下就很難推動了。瀉下之後再進補，或許就沒有後顧之憂了。大哥認為這番話很有道理。

用紅花、桃仁、當歸尾、赤芍藥、山梔仁、玄胡索、牡丹皮、穿山甲、滑石，煎煮後調入玄明粉，瀉下兩次紫黑色的瘀血穢物。數量大約是之前的一半，腿胯和小腹的疼痛就全部消失了。

第二天用人參、茯苓、白芍藥、甘草、陳皮、山楂、桂心、當歸、半夏調養身體，半個月後，精神、行走步伐、飲食都恢復得像從前一樣了。