訂正《素問·通評虛實論》經文並補註

所謂的重實，是說大熱病，邪氣充實、脈象滿實，這就叫做重實。

尺膚可以診察全身的寒熱。現在說是大熱病，那麼尺實就可推知，所以下文論述重虛的一段，用尺虛來對應說明。經絡都充實的，是脈象緊急而尺膚弛緩。

現在的版本把「脈急」寫作「寸脈急」。考查注釋，脈急是說脈口緊急，可見王冰的版本原本沒有「寸」字。脈指的是脈口，總括寸關尺三部而言。尺指的是尺膚。診察經病在脈口，診察絡病在尺膚。

後人錯誤地把尺緩理解為切診的方法，因此特別把脈急改為寸脈急，於是衍生了「寸」字。如果經文原本就有這個字，注釋就不會把它刪去。

絡脈之氣不足，經脈之氣有餘的，表現為脈熱而尺寒，秋冬季節出現這種情況為逆，春夏季節出現這種情況為從；經脈空虛絡脈滿溢的，表現為尺熱且滿而脈寒且澀，這種情況在春夏出現則死，在秋冬出現則生。

現在的版本在脈熱、脈寒澀的「脈」字下都有「口」字。大概是涉抄注釋中的脈口熱、脈口寒而錯誤衍生的，現在依從《脈經》刪除校正。上文脈急而尺緩，也沒有「口」字。什麼叫做重虛？脈虛、氣虛、尺虛，這就叫做重虛。

現在的版本把脈虛、氣虛寫作「脈氣上虛」。現在依從林億的校正。考查重虛就是重實的反面，那麼應當脈象和症狀也相反。

脈虛與上面的脈滿相反；氣虛與上面的氣實相反；尺虛與上面的大熱病相反，因為尺虛則身體不可能有大熱，這是可以推知的。

王冰注釋說尺寸俱虛，細究他的文意，正好是解釋脈虛、尺虛，可見王冰的版本原本不錯。所謂的氣虛，是說脈象沒有常規。

注：寸虛就會脈動沒有常規。「寸」字其實是「氣」字的錯誤。氣指的是脈氣。

表明經文中脈虛的「脈」，專指寸口脈；尺虛的「尺」，專指尺膚；而氣虛的「氣」，則總括寸口和尺膚運行的氣，義理深刻而且恰當。

楊上善用膻中不足來解釋氣虛，終究不如王氏的解釋精當。

此注與上注的尺寸俱虛相互印證，是想要人們互相推究以領會義理。抄寫的人錯誤地把「氣」寫成「寸」，就難以通達了。改動一個字意思就明白了。尺虛的表現，是走路搖晃不穩。

行步恇然，是寒冷戰慄不能自我支撐的樣子。尺膚本來是用來診察周身的，尺虛就必然身體寒冷，這與上文重實的大熱正好相反。由於經文不直接說明而是用形容來表達，所以淺薄的人不能理解！現在因為注釋簡略，所以補充說明。脈虛的表現，是不像正常的陰脈。

注：不像手太陰脈的征象。為什麼這樣說呢？氣口是脈的要會，是手太陰肺脈搏動的地方。細究王冰的意思，把象讀為像。《易經》說：象就是像這個樣子。

寒氣突然上逆，脈象滿實。脈實而滑利則生，脈實而逆澀則死。

實指的是氣實。寒氣突然上逆，那麼尺虛就可以推知了。上面重實、重虛兩個方面，說的是尺、氣、脈三者的各自偏向一端，這一節說的是氣、脈兩個方面，就像上面所說的重實而尺與之不同一樣。

脈象實滿，手足寒冷，頭部發熱，在春秋季節出現則生，在冬夏季節出現則死。這一節承接上面脈滿實的內容，討論其中有寒有熱的情況。

身形完全充滿邪氣的，脈象緊急大實而堅硬，尺部澀滞而不與脈相應。像這樣的病人，順從則生，逆反則死。所謂順從，是手足溫暖。所謂逆反，是手足寒冷。

這是氣實而脈虛、尺虛的情況。這段經文明確說尺澀，卻同時提到從、逆，可見尺澀也有手足溫暖的情況。

可以用來證明上文手足寒冷是因為氣虛，不是尺虛；而脈實滿、頭熱，是脈實、尺實。

消癉病，脈象實大，患病日久不可治療；脈象懸小而堅硬，患病日久不可治療。

現在的版本在脈實大病久下面沒有「不」字。詳細考查注釋說：久病氣血衰敗，脈不應當實大，所以不可治療。可見王冰的版本原本有「不」字。

巢元方《諸病源候論》說：消癉病的脈象，實牢大的死，細小浮的死。巢氏的說法正是根據這段經文。

既然說實牢大，說細小浮，那麼經文中「堅」字應當在「大」字之上就沒有疑問了。

而且經文是黃帝問消癉的虛實，那麼岐伯應當說明實脈和虛脈來回答。實堅大是實證，懸小正是虛證，問答相符合。不應當反而把「堅」字列在懸小之後，以致虛實混亂。浮就是懸，牢就是堅。