痘科（1）

診後夜間大便三次，午後觀察，痘疹堆沙很薄，額頭和準頭等處的痘疹乾枯瘦瘪缺少漿液，可見元氣日漸虛弱，裡層的毒邪無法被引領載托而出。今日應當使用攻托的方法，遲了恐怕會乾涸塌陷。黃耆、當歸、殭蠶、桑蟲漿、防風、炙甘草、穿山甲、木香汁。

第二天，漿液有五分，但不肯飽滿充盈頂部。昨天停了涼藥，睡眠和飲食大致適宜。剛才點燈查看，自己說怕冷。

經書上說：形體受寒、飲冷食會損傷肺，因為肺主一身之氣化，氣虛體質薄弱，皮膚腠理不營養，治法應當用人參、黃耆補氣，氣充足了漿液就形成了。近來兒科醫生以毒邪為疑慮，我認為氣壯則毒邪化解，邪氣與正氣不能並存。

歸身、人參、川芎、炙甘草、黃耆、官桂、廣皮、木香。隨後用錢氏異功散加木香。再用四漿散。又用：首烏、茯苓、百合、炒白芍、薏苡仁、沙參。

四天半，汗出衛氣疏泄，肌肉柔嫩，是氣虛證。今天仍在六天之前，應當調和血脈、升提痘頂，稍等形體充實，就考慮內托。至於保護脾胃，仍然不可缺少。川芎、殭蠶、紫草、廣皮、當歸、炙甘草、丹皮、雞頂血。

五天，依賴有形之體紅潤色澤，得以運行漿汁；但噁心嘔吐泄瀉，脾胃氣弱，已可見一斑。

五行中火能生土，何況肺金溫暖，氣化流行，如同陽春布德一樣。人參、炙甘草、厚朴、官桂、丁香、木香、大腹皮、當歸。

六天，清漿已有六七分，顏色頗為鮮明，氣血有生長之機。補助元氣正是為了化解毒邪，兼調理脾胃。用保元湯，加川芎、木香、肉豆蔻、黃米。

七天，漿液已有八分，顏色淡白。要知道氣血不足，到此便需顧護脾胃，顏色逐漸蒼黃，即可回痂，以杜絕氣虛難以收斂的弊端。擬用錢氏異功散之意。人參、白朮、廣皮、茯苓、炙甘草、薏苡仁。

八天，痘疹到了回痂階段，皮毛內應於肺，這聲音低微咳嗽，是有緣由的。

古人用清涼之品來幫助結痂，好比秋季的收斂，萬物才能成熟。

小便頻繁而量多，說明腑中沒有留毒壅滯，並非單純因為虛而呆補。薏苡仁、苦皮、百合、甘草梢、茯苓、地骨皮、淡竹葉。

九天，回痂時咳嗽嗆咳聲音低微，痘氣從裡傳至肺部，氣所到之處即為熱氣熏灼，只是因為脾氣尚未充實，沉寒也犯禁忌，所以小便想要通暢，是驗證肺氣下降。用輕清涼解之品，不要傷及中焦。古人說：疹前痘後，最應詳細謹慎。

淡黃芩、綠豆皮、薏苡仁、甘草梢、地骨皮、金銀花、連翹、茯苓。

五天，痘疹已大量發出，面部細小顆粒繁密，界地不清，而且神志煩躁不安，身體軟弱萎頓，毒火與時疫並重發作，這是血熱非常危險的痘疹。

今日痘熱雖然透發，但所謂痘雖已出，毒邪仍在裡，用大劑寒涼藥，疏通氣血，使時疫之火去除，神識清爽，顴頰各痘綻起挺立，分清界地，才是好的結果。

犀角、山楂肉、川連、連翹、元參、青皮、羚羊角、丹皮、紫草、大力子（牛蒡子）、赤芍、木通。

四天，擬用清火解毒、活血疏滯。痘疹繁多乾燥，是不得起脹之象，危險嚴重。

犀角、山楂肉、生地、連翹、元參、羚羊角、丹皮、金汁、土貝母、紫草、黃連膏、豬尾血膏。用銀花湯煎煮。

五天，兩天來用大劑清解，痘粒仍然乾萎，可見火毒矇蔽氣血，邪氣勝而正氣怯弱，有何疑問？

毒邪不能外透，只在裡蒸騰，搏結痰涎侵犯咽喉，嗆咳呃逆就來了。

總是頻繁使用清涼藥，痘的潤澤並非成漿的形色，極其危險！

擬用牛黃、珍珠護住心包以利毒痰，湯藥方法不超出寒涼範圍。

川黃連、犀角汁、土貝母、丹皮、金汁、生地、地龍汁、羚羊角汁、連翹、桔梗、元參。

六天，三次大便，竟然都是藥汁，這是胃中谷氣已少，苦寒藥直接向下走。

究竟痘形乾萎，肢體水泡纍纍，並沒有毒邪肯化解的徵兆。

已經洞泄，那些滑潤之藥又應當斟酌使用，必須使胃甦醒能夠納穀，希望能堆沙發臭。黃連、土貝母、羚羊角、丹皮、黃芩、桔梗、連翹、紫草茸。

七天，雖然是清漿，顏色呆鈍，仍是鬱毒，尚有許多氣血不足宣布之象。何況四肢和腿部發泡，瘙癢損泄，都潛伏著危機。

今日清解滋血，佐以攻托，務必使胃甦進谷，安穩度過十二天，才有好的轉機。

黃連、生地、銀花、殭蠶、桑蟲汁、黃芩、丹皮、連翹、紫草茸。用銀花、地丁湯煎煮。

九天，神氣衰微困倦，夜間繞舌咬牙，煩躁不肯入睡，何況進粥食也很勉強，還不是全好的光景。古人說：重病必須能進睡眠和飲食。

現在陽火與痘毒仍然亢盛，而陰血、津液暗中損耗，清涼藥雖多進，熱不盡解；攻透與蒸托兩法並用，毒仍未熔化，拖延多日，終究沒有實際效果。因此想到《內經》說：用寒藥而熱不寒，是因為無水，應當養陰。擬用此方連進三天，扶持過十二天再議。炒熟地、茯神、麥冬、天門冬、川石斛、薏苡仁。

頭面有收斂之象，雖然說是回痂，但食物不增加，大小便未調，終究毒未化盡，正氣先怯，危機仍然如故。連續進用苦寒攻毒以來，胃氣受藥物所傷，也導致不能進食。

凡是自己想要進食的東西，都能醒豁脾胃之性，停藥以和胃，過兩天再議。

三天，時疫毒火兼盛，表裡不清，煩躁神昏，布痘不爽，痘屬於險篤。幸賴年齡已十三歲，能夠耐受摧拔，或許可以僥倖成功。