瘧疾（5）

瘧疾日久，邪氣侵入絡脈，絡脈主血，邪氣結聚在血分，就形成瘧母。

張仲景的鱉甲煎丸專門用升降宣瘀的方法治療肝臟，認為寒熱的症狀離不開少陽經，時間長了必然進入肝臟，肝臟主血，左脅是肝臟的膜俞穴所在，攻治疾病本就應當如此。

只是病人還有遺精、食量少且消化不良的問題，各種病症不只一端。這種情況下，用攻邪或溫補的方法都沒能撼動疾病，不如培養正氣，正氣旺盛邪氣自然會消除，古書上早有這樣的說法。中午服用妙香散，晚上服用阿魏丸。

久患瘧疾，用針挑刺後汗出才停止，經脈中的邪氣去除，但絡脈中仍留邪氣，脅下於是結成瘧母，按壓時堅硬，形狀高起突出。

帶病四年，仍然能吃東西、大便通暢，說明結聚不在腸胃。藥物吞嚥後進入胃腸卻無效，是因為絡脈附著在臟腑的外廓罷了。

生鱉甲（用青色的，颳去外皮，四兩）、炙穿山甲（二兩）、五靈脂（燒到煙盡為止，二兩）、麝香（忌火，另外研磨，五錢）、辰砂（忌火，另外研磨水飛，五錢）。

以上藥物分別研磨成細末，按分量加入阿魏一錢，一同搗爛製成藥丸，飢餓時服用二錢。

患三日瘧已久，患者自述煩勞之後必定心胸痞悶脹滿。凡是勞累就會損傷陽氣，考慮用溫養營分、托邪外出的方法。處方：人參、桂枝、炙甘草、南棗、茯苓、蜀漆、當歸身、生薑。

瘧疾三日才發作一次，這是邪氣伏藏在陰分，經過一年雖然停止發作，但正氣受傷難以恢復。衛陽外泄，出汗後精神疲倦，適宜用甘溫益氣的藥物。年紀五十歲趨向衰老，必須節制勞累、注重保養，不能只依賴藥物。

養營的方法，用煨薑三兩、南棗四兩，煮取藥汁，用此藥汁調和藥粉做成藥丸。

三日瘧是邪氣伏藏在陰分而發作，不是和解的方法能奏效的。長期發作不止，使用補劑必須配合升陽，引導伏藏的邪氣到陽分才能痊癒，如果固守純補的藥物就不對了。

鹿茸、人參、熟附子、炒黑枸杞子、鹿角霜、當歸、茯苓、炒沙苑子。

幼年患三日瘧，大多是太陰脾經受傷，飲食要忌用腥膻之物，祛除邪氣之後繼而升發陽氣。用常山、白朮、厚朴、草果、陳皮、薑汁。

診脈左脈現小數，右脈緩而濡軟。飯後煩躁疲倦，這是脾陽逐漸衰退，古人說瘧疾、痢疾都是因為脾虛弱所致。

何況大便稀溏、雙腳冰冷、面色枯槁、形體消瘦，如果不趕快補益後天脾胃以充養母氣，只用一些效力薄弱的藥物，元氣就會消耗殆盡。採用《和劑局方》中的加味四獸飲。處方：人參、熟術、草果仁、廣皮、茯苓、炙草、烏梅肉。

這是勞倦損傷陽氣的瘧疾，循環發作不止，脈絡長久空虛，應當升補陽氣。用生黃耆、炙甘草、生薑、鹿角、當歸、南棗。

露姜飲用來止瘧，這是補益中氣以驅除邪氣，虛弱體質的治法都是這樣。脾胃尚未甦醒，忌吃腥濁之物。處方：人參、炙甘草、半夏、益智仁、橘紅、薑汁。

陰精下泄、陽氣上冒，頻繁遺精，鼻出血、寒熱、消渴，氣上衝撞心臟，想睡卻又驚恐心悸，飲水多又嘔吐氣逆，兩腳像要墜落，陰莖中凝滯窒塞。《金匱要略》說陰氣先受傷，陽氣才單獨發作。這是瘧疾屬於厥陰經的類型，治法與上焦不同。用鮮生地、知母、生甘草梢、元參、川石斛、竹葉。

熱病時瘧，沒有分清邪氣在氣分還是在血分，就用發散消導的方法，劫傷胃的津液，於是導致不覺得飢餓也不能進食。

突然遭受驚恐，肝陽暴發上越，又導致忽熱忽冷，兩腳都冰冷，腹部脹滿不舒。脅下有形質可觸摸且疼痛，這是因為久病入絡。

陰陽不通，大小便閉塞，先給予更衣丸二錢，等半日後大便通暢。第二天用藥，應當採用調和厥陰、陽明兩經的方法。

生牡蠣、柏子仁、生白芍、川楝子肉、小黑豆皮、細根生地。

瘧疾的熱邪損傷陰液，陰液不能上承滋潤，舌頭中心捫摸起來像木板一樣乾硬。眼睛閉合、面部浮腫、驚恐心悸，這是肝陽化風在體內震動；胃氣更加上逆，脘腹痞滿，想要別人撫摸按壓。

熱氣積聚在膈膜，熏蒸逼迫膻中，必定會導致神昏閉塞，老年人危險就在頃刻之間。但這不是有形的結塊可以用清寒攻蕩的方法見效的，何況已經有腹瀉在前，邪氣內陷、陰液損傷的情況很明顯。

陰液損傷屬於下部，熱邪積聚在上部，救陰的藥物還來不及透過膈膜來滋養下部。

黃芩、黃連、涼膈散這類苦辛燥熱的藥物又會損傷陰液，終究不是最妥當的。

再三考慮籌劃，治法應分別處理，建議今晚先服用一劑清心牛黃丸，分成三次用溫開水送服，利用它的芳香清燥之性來開泄鬱結。明天再診斷後擬定藥方。

冒著暑熱遠行，熱氣從口鼻進入，侵犯上焦和中焦，分佈在營衛之間，所以形成寒熱往來的瘧疾。

應當飲食清淡，清肅胃氣；用藥以涼解芳香之品，或者甘寒生津的藥物，都可以治療這種病。

奈何用發散的方法來祛寒，卻不知道口鼻受熱與皮膚受寒截然不同，治療無效後又肆意使用滋補藥物，人參、白朮、黃耆、地黃等黏膩之品阻滯中焦，肺氣壅塞閉阻，胃中滯澀凝結，腫脹從上到下遍及全身，一身氣機不通。張戴人所說邪氣得到補益而氣勢更盛，就像豢養寇賊而殘害良民一樣的比喻。

但是病人病久形體消瘦，糾正前誤而再次使用攻逐之法，又擔心正氣虛衰欲絕，所以改湯劑為丸藥。

丸藥的作用是緩和，使中焦得以疏通，漸漸恢復運化功能，升降得以宣暢，六腑有重新通暢的道理。六腑通暢，經脈之氣就沒有不通的了。每天服用丹溪保和丸。

左脅下有舊積有形之物，現在瘧疾反覆發作，左脅又結成瘧母，胸脘痞悶，大便困難，這是瘧疾的餘邪與氣血凝結膠著，六腑也因此不暢通，應當用攻法疏通瘀滯，先服用鱉甲煎丸三錢。早上、中午、傍晚各用七粒，開水送服。