瘧疾（4）

疾病開始時腹痛腹瀉，接著轉為瘧疾。舌苔膩，口渴但不能飲水，噁心嘔吐痰涎，胃脘部灼熱悶脹，這是暑熱之邪內伏，足太陰脾經的陽氣不能正常運轉輸布，從霍亂開始引發。因為未及時分辨經絡辨證，邪氣留滯不解，有內結的跡象。

不只是老人體質虛弱，現在正值霜降時節，土氣當旺，天氣收斂，邪氣勢力尚未衰退，並不穩妥，考慮使用瀉心湯法。藥物：淡黃芩、川連、杏仁、炒半夏、厚朴、薑汁。

頭痛、噁心、嘔吐涎沫，寒冷從四肢開始，舌苔白、口渴想飲水，胸部痞塞悶脹，眼白發黃，出汗多，這是太陰經的濕瘧。由夏秋潛伏的邪氣而發作，並非突然感受風寒，不可用發散的方法。藥物：杏仁、枳殼、廣皮白、半夏、藿梗、蔻仁、厚朴、薑汁。

瘧疾發生在秋季，稱為伏氣。二十天仍未痊癒，使用消導積滯、清熱瀉火的方法卻不見效。

寒少熱多，口渴喜歡熱飲，心中煩悶不寧，不能自主。

這是無形的氣機鬱結，瓜蔞、黃連、枳實、半夏只能治療有形的積滯，對於寒熱未能開提，懊憹氣結，況且無汗而煩躁，表裡氣機不通暢，顯然是窒塞閉阻，遵循仲景的梔豉湯法，一升一降，以開散其結。

梔子、香豉（各三錢）。沐浴後出現寒熱，是衛陽受損，用建中湯。

人參、歸身、桂枝木、蜜姜、黃耆、炙草、白芍、大棗。陽氣發泄，寒熱脈大。蜀漆、龍骨、人參、桂木、牡蠣、生芍。左手脈數甚。人參、五味、山藥、熟地、芡實、茯神。左手脈數而有寒熱。

人參、桂枝木、南棗、炙草、煅牡蠣。又：人參、生白芍、生牡蠣、烏梅肉、炙甘草、小麥。又：何人飲。又：鱉甲煎丸。

自古以來通則不痛，這裡的「通」不是指行氣或攻下，而是指調和陰陽。查閱《內經》論述疼痛，都是因為寒邪侵犯。

現在脈象左手搏動而大，氣往下墜，排便不暢，顯然是陰液不足，氣機疏泄失常。考慮用辛酸甘緩的藥物，調和體用。小茴香炒當歸、生白芍，另用人參湯送服遠志藥。又：熟地、炙草、山藥、秋石丸、五味、白芍、茯神。

脈象左手細小右手空虛。小產後失血未恢復，風邪外襲營衛空隙，出現寒熱汗出。

觀察眼睛紫暗無光，面色枯萎痿黃，這是真氣衰敗，最擔心發生痙攣厥脫的變證。此用辛甘緩和補益的方法，以保護正氣托出邪氣。人參、白朮、乾薑、桂枝、炙草。

脈象虛數，舌苔白。身體疼痛，胃脘痞滿，有痰，寒熱發作時間逐漸推遲。

這是陰陽兩虛，時令濕邪外襲，內應太陰脾經，稱為虛邪，應當從中焦調治。人參、半夏、知母、生薑、茅朮、陳皮、草果仁、烏梅肉。

夜間突然昏暈，雙目無神，筋骨疼痛。這是營陰暗耗，任脈、督脈都疲憊的徵象。人參、炙甘草、鹿茸、當歸、酒炒白芍、鹿角霜。

自從昏厥以來，耳聾，舌苔白，噁心嘔吐涎沫，大便不通，必定有暑邪吸入胃脘。

這是肝氣上逆，諸陽經氣都上冒，腑氣阻塞不通，恐怕會內閉昏厥脫絕，最值得憂慮。

體虛夾雜邪氣，先清瀉邪氣以安胃，考慮用酸苦之品泄熱驅暑。

暑熱之汗沒有收澀的規矩，總之以不用發表散邪的藥物為原則，這是治療裡證的方法。川連、黃芩、廣皮白、烏梅肉、生薑汁、炒半夏、枳實。

兩手脈象都起來了，神氣也甦醒了，但是大便未通，中焦虛弱舌苔白，按理難以攻下。

況且肝虛容易驚恐，又屬於瘧疾傷及導致厥逆，仲景雖然有厥逆應當攻下的條文，但審察面色脈象，不能固執書本文字而導致誤診。人參、半夏、生白芍、川連、枳實、烏梅肉。

先前沒有清除乾淨的瘧邪仍然發作，加上惱怒，肝氣鬱結在中焦，補虛的同時必須佐以散邪開結。人參、生牡蠣、白芍、橘紅、炙鱉甲、丹皮。

產後下元虛弱，痢疾之後轉為瘧疾，這是營衛相互損傷，況且面色脈象都不是外邪所致，補益藥物頻頻服用無效，是因為治療錯亂。經書說：陽維脈主病為痛苦寒熱。人參、桂枝木、炒當歸、鹿角霜、炙甘草、炮黑姜。

積勞損傷陽氣，哀傷憂戚觸動臟腑，重重內傷，那夏秋潛伏的邪氣，已經深陷重重包圍之中。

這是從陰經而來，朱漢老不是治療時邪，病人服藥後安穩，是因為溫藥助陽。考察三陰經而投用溫補扶正，正是所謂托邪外出。

知母入咽即打呃，陽明經的陽氣幾乎衰微，不飢、不食、不寐，陽氣不流行，三焦睏乏，脾胃疲憊了。肛門下墜屬於陰傷氣陷，難以承受純剛的藥物。

人參、當歸（米炒）、厚朴、麋角（酒浸烘）、炮姜、草果。陰瘧屬於足太陰經，先服用柴胡薑桂湯。柴胡、黃芩、栝蔞根、甘草、桂枝、乾薑、生牡蠣。

瘧疾二十天不愈，寒多熱少，這是牝瘧，服用牡蠣散。

牡蠣、龍骨、肉桂、白芍、雲母、蜀漆、炙草、大棗。牝瘧寒多，內熱心悸。用陽旦湯，加生牡蠣、花粉。勞瘧不止，肢腫寒多。用陽旦湯，加牡蠣、雲母石。陰瘧四月，汗出，下肢腫。早晨服用八味丸。

淡附子、細辛、生白朮、澤瀉。厥陰經陰瘧不止，能進食。

熟地炭、淡蓯蓉、牡蠣、五味子、鹿角霜、龍骨。陰瘧三年不愈，下虛遺精滑泄。蜀漆、牡蠣、炙黃耆、桂枝、龍骨、炙甘草。陰瘧久虛。益氣湯加附子。

陰瘧脈象沉，逐漸出現背部寒冷、四肢冰冷，胃脘進食後痞塞脹滿。這是陽氣損傷到極點，春季深入木氣旺盛，恐怕變為浮腫脹滿的病證，應當調理中焦兼顧下焦，不得驅邪治瘧。用附子桂枝人參湯，加入塊茯苓、生薑、大棗。

冬季潛伏的邪氣，到春季發作成為溫瘧，出汗後不解，可知不是因為新感受外邪。

脈象虛弱，先前有遺精的症狀，禁忌使用耗散真氣的藥物，以調和正氣、解散邪氣為穩妥。桂枝、草果、杏仁、白芍、枯芩、桔梗。

瘧邪從四肢開始，必定侵犯中焦，胃獨自受到其侵襲克制，所以煩渴、胃脘痞滿、不飢。

今日舌質紅絳、大便稀溏，陰氣先受損傷，陽邪尚未清除，適宜用黃芩、白芍調和裡氣，再加瀉肝木之邪、救胃陰的藥物。黃芩、丹皮、白蔻仁、白芍、青蒿、烏梅肉。

經過一個月的瘧疾之後，容易發怒。春季與肝膽相應，肝膽功能太過，其體質尤其虛弱，所以自覺怯弱無力。

查考仲景，一個月瘧疾未到痊癒之期，氣血凝結在脅下，必定有癥瘕積聚，稱為瘧母。

母，是瘧邪的病根，用鱉甲煎丸主治，使氣血通行，留滯的邪氣就無處容身了。

服用露姜飲後感覺舒暢，但寒熱仍然發作，知道邪氣伏藏在陰分，不能透達外解；大便不通，又已過十天，考慮從厥陰經搜刮驅逐，使肝氣得以疏泄，有望瘧疾停止。

每天在黎明、正午、夜半子時，各服用鱉甲煎丸七粒，連續服用六天，這樣三陰三陽經脈都通暢，邪氣就沒有立足之地了。