瘧疾（1）

脈象弦緊，口渴，這是少陽經的寒熱之邪侵犯胃部，劫奪津液，可以用小柴胡湯調和正氣以解除邪氣。小柴胡湯去掉半夏，加入天花粉、白芍。

右脈軟弱左脈弦緊，寒熱發作時間逐漸提前，口渴喜歡飲水，這是胃中津液日益損耗，而肝木之火仍然熾盛，應當生津養胃以扶助正氣，用辛味和酸味藥物調和肝木之鬱熱。

柴胡、人參、麥冬、橘紅、黃芩、知母、白芍、烏梅。又方：生鱉甲、知母、烏梅、炒桃仁、丹皮、草果、白芍。又方：人參、知母、金石斛、川連、烏梅、茯苓。

不知道飢餓和飽脹，大便稀溏泄瀉三次，寒熱之邪侵犯中焦，脾胃不和，不宜單純進補，考慮用四獸飲的思路。人參、草果仁、炙甘草、茯苓、廣皮、木瓜。

陰虛體質，冷熱失調，患瘧疾出現寒熱，嚴重損傷胃中津液導致嘔吐，夏至之後感受暑邪，應當生津和陽以安定胃口，不要一味消導克伐。

嫩竹葉、金石斛、廣橘紅、知母、製半夏、木瓜。津液受傷後又發瘧疾，寒熱煩渴。用桂枝白虎湯，加入天花粉。

脈象弦硬如刀刃，煩渴，脘腹痞悶，嘔吐，蛔蟲上逆，這是胃氣已經虛弱，暑熱又侵入，三焦運化失常，邪氣逆行侵犯，加上病後調理不當，本虛標實，暫且用安胃降逆的方藥，希望嘔吐逆氣緩解，氣道稍微順暢，再作商議。川連、烏梅肉、枳實汁、川椒、生白芍、生薑。

暑熱尚未退去，胃氣已經虛弱，蛔蟲上逆導致中焦痞塞，嘔吐涎沫，這是厥陰經邪氣侵犯胃腑，胃氣有將要敗壞的跡象，用安胃法治療。

用了安胃法之後，嘔吐逆氣稍緩解，但夜間睡眠心神不安，辰時之前寒戰怕冷，這是寒熱反覆發作，陰陽兩傷，有陽氣渙散之勢，打算用救逆法，鎮攝陰陽，使它們各安其位，然後病情才能減輕。龍骨、桂枝木、人參、牡蠣、生白芍、蜀漆。

到了寅時、卯時兩手及手臂發冷，這是脾胃陽氣虛弱，不能正常運轉，到午前才又溫暖，因為陽氣在中午最旺，所以雖然吃了稀粥，胃脘仍痞悶，考慮用治中湯，健運中焦，使肝邪不敢侵犯脾胃，所謂瘧疾痢疾之病，多因脾虛所致。人參、半曲、烏梅、茯苓、益智仁、廣皮、木瓜、澤瀉。

瘧疾之後胃氣虛弱，邪氣容易上逆，吐涎沫，不知飢餓飲食，用養胃制肝法。

人參、半夏曲、桂枝木、龍骨、烏梅、陳皮白、生白芍、牡蠣。

脈象弦而遲，形體畏寒，精神疲倦，病因起於憂思驚恐，導致衛外的陽氣突然受損，陰寒不正之氣得以乘虛侵襲，將要發生瘧疾，病機應當安靜調養，保護陽氣，這樣外邪才不至於深入為害。用當歸建中湯去掉生薑，加入牡蠣。

形體、面色、脈象、證候都呈現虛象，寒熱之邪結聚消耗胃中津液，胃脘不知飢餓，大小便都覺得不暢，如果單純用清熱藥，消導克伐中焦，只會更加困頓。查考古籍，暑病如果十日以上不解，必須用酸味藥泄熱矯正陽亢，以甦醒胃中津液，元氣虛弱之體，恐怕會引發變病。

桂枝木、生牡蠣、炒烏梅、生白芍、炒蜀漆、大棗。又方：去掉大棗，加入龍骨。

體質虛弱而患溫瘧，應當調和正氣、解除邪氣，禁用柴胡、荊芥這類發散藥，以及重墜傷下的藥。桂枝木、黃芩、杏仁、花粉、生白芍、半夏曲、橘紅、豆蔻。

寒熱從四肢迫劫胃中津液，所以病後不進食、不覺飢餓，頻頻出汗，應當養胃陰、生津液，以等待康復。

人參、捲心竹葉、生芍、茯苓、麥門冬、麻仁。溫瘧導致陰液受傷，腳熱陽亢，病情發作時間一天比一天早。

六味地黃丸去掉山萸肉、山藥，加入人參、生白芍、生鱉甲。熱邪侵入肺臟則形成溫瘧。用桂枝白虎湯。

只發熱不惡寒，咳嗽逐漸加重，甚至嘔吐，全身疼痛，這是溫瘧，伏邪日久，從肺經發出，遵循仲景桂枝白虎湯，兩劑應當可以痊癒。桂枝白虎湯加入麥冬。癉瘧邪在肺，口渴，骨節煩疼。用桂枝白虎湯。肺瘧咳嗽氣逆想吐。用蘆根汁、花粉、杏仁、半夏曲、橘紅。

勞損虛弱一年，近日頭脹、潮熱、口渴，這是暑熱深入而發為癉瘧。

《金匱要略》說：陰氣先受傷，陽氣單獨發作為病，不必用發散消導的方法，以免再次損傷正氣，只用甘寒藥物生津和陽，務必使營衛調和，熱自然消退。北沙參、知母、生鱉甲、麥冬、烏梅、生白芍。

夏季暑熱長期鬱積而成癉瘧，熱邪亢盛則肺胃津液受傷，手心腳心發熱，咳嗽較多，所以用清淡飲食清養，自然能逐漸痊癒，甘寒除熱生津的方藥可以考慮。麥冬、花粉、竹葉、沙參、甜杏仁、甘草。

暑風侵入肺臟成為闡瘧，《金匱要略》稱之為陽氣獨發，喻嘉言說：體質陰虛一向虛弱，而所潛伏的暑氣，日久混入血分，陰虛陽氣上浮，上焦清竅都被蒙蔽，胃陽失於和降，不能納食容易痞滿，終究是伏邪未去，凡是苦味辛味疏導滯氣的藥物，都屬於禁忌。

此證上實下虛，有外邪留滯，用鎮降的方法決不能對應病情，仿效徐之才「輕可去實」的範例，分別氣分血分，以宣散驅逐之。青大竹葉、連翹、犀角、鮮荷葉汁、元參、通草。