冬溫

老年人腎陰虧損，溫熱病邪深入陰分，體內有熱，但外表反而呈現寒冷症狀，熱邪傷陰就會導致小便時疼痛，這都是冬溫的本病。

張仲景以保存陰液為治療主旨，但為何醫者用桂枝、附子等辛溫燥熱的藥物，再次損傷津液呢？這是什麼道理？處方：生地黃、阿膠、炙甘草、麥冬、炒火麻仁、生白芍。

溫熱病邪趁陰虛而侵入，脈象細數，口渴舌質紅絳，不知飢餓，皮膚乾枯龜裂如魚鱗。

熱邪劫耗津液，務必以保存陰液為首要，不應當用苦寒藥物反而促使化生燥熱。用復脈湯治療。

舌頭乾燥不喜歡喝水，腹中鳴響腹瀉，都是因為陰液不能上升滋潤，這也屬於陰液枯竭的徵象。張仲景對於邪氣少而正氣虛的情況，常用復脈湯來升提津液。復脈湯去掉桂枝、火麻仁，沖入一杯甘蔗汁。

腎虛導致溫邪侵入，形體精神都消損耗竭，不能安睡也不想進食，傍晚時分發冷發熱，出汗後就能緩解，擬用復脈湯去生薑加白芍治療。

左脈搏動右脈細弱，顴骨發紅氣喘。昨夜大便之後，出汗泄瀉，整晚都不能安穩。這是冬溫伏熱、陰衰陽亢的徵象，屬於最嚴重的病症。處方：生地黃炭、炒麥冬、甘蔗汁、炙甘草、生白芍。

腎虛導致溫邪侵入，熱邪迫津液受損，舌苔白，不知飢餓，不想吃東西。遵循張仲景邪少虛多的治例，用甘味藥物施以復脈之法。

炙甘草、麥冬肉、桂枝、人參、大麻仁、生地黃。冬溫是因為腎水虧損，上焦火熱熾盛。

用生地黃六味湯去掉山茱萸，加入生白芍、雞蛋黃、小麥。

溫邪在傍晚發熱，原因是陰虛陽浮。熱退而無汗，不想喝水，這哪裡是陽經的病呢？冬天失於封藏，治療應當從腎肝論治。處方：阿膠、生地黃炭、炙黑甘草、小麥、生白芍、炒鬆麥冬。

面容消瘦憔悴，脈形漸漸細弱，不知飢餓，不想進食，摸上去不覺得熱，自己卻說發熱，並不口渴想喝水，間或有寒冷顫抖的症狀，這是營衛之氣不旺盛，應當治療中焦。處方：人參、炮乾薑、益智仁、茯苓、木瓜、生白芍。

右側臥時特別感到氣悶，陽明之氣未能完全下降，適宜補益脾胃之土而降上逆之氣。處方：人參、白旋覆花、生白芍、茯苓、代赭石、南棗肉。

左脈跳動是陰虛的表現。溫邪深入人體，若用大苦寒的藥物直折降火，恐怕會化生燥熱而劫傷陰津。主張用甘味、鹹味、寒性的藥物。處方：鮮生地黃、竹葉心、生甘草、玄參心、麥門冬。

氣喘有痰鳴聲，鼻孔乾焦發黑。溫邪從上焦感受，腎精在下面衰竭，陰陽不能交接，神志一天比一天昏迷，這都是衰竭脫離的徵象。

右脈散大而沒有條理，黃昏時面色潮紅如妝，少陰經雖然已經衰絕，仍當遵循劉河間的治法，重新清解上部，滋養化生之源。處方：熟地黃炭、淡蓯蓉、白茯神、牛膝炭、天門冬、石菖蒲。

溫邪已經十四天了，舌質紅絳，口渴想喝水，臉色帶有油光發亮，這是腎水虧損、熱邪侵入營分的表現，最要防止昏厥。應當清除血中的熱邪，以保存陰液。處方：鮮生地黃、知母、生白芍、竹葉心、麥冬、牡丹皮。

冬溫，氣分之熱深入少陰經，舌質紅舌心黃，潮熱而不口渴。治療大意應以保存陰液為要務，不要讓人神志昏亂。處方：鮮生地黃、知母、生白芍、竹葉心、麥冬、牡丹皮。

冬溫，脈象數，舌質紅，口渴傍晚加重，這是腎水虧損、熱邪侵犯陰分。處方：杏仁、赤芍、天花粉、黑梔子、桔梗、連翹、廣陳皮。

溫邪侵入肺臟，上嘴唇高高腫起。初期病在氣分，治療用苦味、辛味配合寒性的輕劑，不可侵犯中焦和下焦。處方：薄荷、連翹、杏仁、牛蒡子、黑梔子皮、生石膏。

溫邪從上感受，肺氣脾氣阻塞，全身皮膚劇烈疼痛，大量出汗，無法躺下坐臥，口渴想喝水，乾嘔不停。

以前的溫邪都是從熱化生，現在用營衛祛邪郁閉的治例，用張仲景越婢湯的方法。處方：杏仁、桂枝木、茯苓、炒半夏、生石膏。

寸脈跳動，咳嗽氣逆，骨節疼痛傍晚發熱。溫邪侵入肺臟，營衛之氣不和，擬清解氣分之熱，輔助通暢營分。用桂枝白虎湯治療。

冬溫熱邪深入，消耗筋骨，不是風寒侵襲筋骨疼痛應當發汗的那種情況。以生津清熱為法，溫邪自然消散。處方：桂枝木、知母、杏仁、天花粉、滑石、甘草。

冬溫伏藏的邪氣，先手足厥冷而後發熱，熱邪深重從體內發出，出汗後感到煩躁，應當救護胃陰。處方：竹葉心、烏梅肉、川石斛、麥門冬、生甘草、生穀芽。

腎所藏的真陰虛損，陽熱挾帶向上侵犯，胃納減少，不知飢餓，牙根腫實，頭頂麻木。

平素多憂鬱抑遏，突然難以溫補，何況如今冬溫之際，正是腎所藏真陰不足、熱邪容易侵入的時候，姑且擬用輕淡的鹹苦藥物，使結聚軟化、氣機升降。使得厥陰、陽明稍稍和解，另行商議增減調理。處方：黃芩、川石斛、瓜蔞皮、牡蠣、木瓜、山楂。

陰虛的體質，又加上勞累奔波，導致陽氣也受到損傷。舌頭邊緣發紅，舌心發黃，咽喉乾燥腹部脹滿。

熱邪在體內，脈氣結聚不暢，胃的功能失去向下傳導，應當給予解鬱清燥的治療。處方：杏仁、炒黃竹茹、瓜蔞仁、紫菀、金石斛、廣陳皮。

過度取暖導致陽氣外泄，失去冬天封藏的功能。這是病後煩躁疲倦，咳嗽痰中帶血，高年之人上實下虛，就像冬溫的客邪一樣。沒有辛散的理由，用甘涼濡潤的藥物，對胃沒有損傷為適宜。處方：桑葉、杏仁、黑梔子、玉竹、白沙參、象貝母。

冬溫這種病，是由於正氣不能固密封藏，溫熱之氣從體內發出。

牙齒乾枯舌頭乾燥嘴唇乾裂，眼睛漸漸發紅，臉色油光發亮，語言不流暢，呼吸像氣喘。邪氣伏藏於少陰，病發則三焦都受到影響。

張仲景說：發熱而且口渴的是溫病，明確告訴後人，寒邪在外面鬱閉就不口渴，熱邪在內發作就必然口渴。

治療方法以清熱保存陰液為主，不要讓邪氣焚燒劫奪津液，導致抽搐、痙攣、昏厥、神志昏迷、譫語狂亂等各種病症。

所以張仲景又補充了治療方法，如果不是一次逆治還可以拖延時日，再次逆治就會催促生命期限，而且要忌諱發汗、瀉下、溫針，可以考查。九天病還沒解除，擬清解膈上的熱邪。處方：竹葉、杏仁、天花粉、淡黃芩、連翹、橘紅、滑石、鬱金汁。