暑（3）

嗜酒之人濕氣偏盛，中焦陽氣本來就虧虛，容易出現痞滿、腹瀉，不覺得飢餓也不覺飽足，這都是因為清陽之氣無法正常運轉；況且煩勞會損傷陽氣，也屬於內傷發熱，並非外感引起的。杏仁、廣皮白、煨姜、茯苓、厚朴、白蔻仁、半夏、澤瀉。

服用理中湯之後，胃痛、腹瀉反而加重，心中發熱、口渴卻不想喝水，這必定是暑濕內結，暫且用酸苦之藥來泄熱。川連、淡黃芩、炒廣皮、烏梅、生白芍、木瓜。

陽氣虛弱且體型豐滿，夏季炎熱耗傷正氣，胃氣虛弱無法受納也不覺飢餓，這是九竅不和，都是胃病所致。

治法應當鎮降逆氣、調理虛損，稍稍佐以苦寒降泄之藥，因為胃屬陽土，氣機下降才為順暢。

人參、淡乾薑、川連、代赭石、茯苓、生白芍。脈象逐漸顯示陰濁之氣上逆，改用真武湯法，減去白朮，換成人參。

使用真武湯法兩天後，胃脘中有飢餓感，這是陽氣逐漸結聚成痞，毫無疑問。

陰濁之氣得以泄除，就應該溫養太陰脾土，使脾陽振奮、健運恢復，希望能夠安然受納飲食，採用治中湯法。人參、益智仁、淡乾薑、茯苓、廣皮白、木瓜。

午後潮熱、耳聾，看似陽邪之證。但診得脈象空大，腹瀉卻不口渴，舌上有白色苔如粉，形體枯槁、面色憔悴，這怎麼會是實證呢？討論認為是勞倦夾濕，從脾胃病來治療。人參、廣皮白、茯苓、炮姜、生益智仁、澤瀉。

每逢夏季就形體消瘦、食量減少，氣短乏力、昏昏欲睡，世俗稱之為「疰夏」。這是後天脾胃不和，暑熱耗傷元氣所致。

人參、白朮、炒山楂、砂仁、桔梗、茯苓、廣皮、神麯、川連、薏苡仁。

熱邪疼痛未能及時治療，三焦都被邪氣結滯，頭目不甚清爽；左脅下有形積聚，進食後逐漸脹滿。

前些日子大便還算通暢，現在卻便秘，這是腸胃經絡中的邪氣尚未清除，清陽之竅仍然矇蔽。

調治的方法，也應該分三焦來處理，白金丸可以使用，午後再服用湯藥。

熱邪深入導致四肢厥逆，陽氣上衝而神志昏迷。疾病纏綿多日，邪氣已入血分，何況臍下堅硬脹滿呢！仲景說：厥逆應當用攻下法，但若下利不止，反而洩瀉的就會死亡。凡是鹹味、苦味的藥都能通達陽氣，都屬於「下」的範疇，不一定非要用芒硝、大黃。

陰陽兩方面都因病受損，熱邪深陷於至陰之處，陰液枯竭，於是煩躁不安不止，已經屬於極度危險。

回想從前各位醫家使用發散、消導、苦寒、辛燥等治法，都導致劫奪耗傷陰陽。仲景說：凡是元氣受損而病邪不減的，可以給予甘味藥物。仿照這個原則，使用復脈湯。

夏季暑熱潛伏，到秋季才發病，就是仲景所說的陰氣先受損傷，陽氣單獨發越。右手脈搏動數急，胃中陰液受損。暫時忌食油膩厚味，服用甘寒養胃之品，內熱自然消退。捲心竹葉、知母、大麥仁、麥冬、白芍、烏梅肉。

夏季潛伏的邪氣，到深秋時發病，發汗後病未解除，接著又出現腹瀉。

這是伏於體內的證候，與突然外感不同，所以發散表邪、和解表裡等方法都不能見效。

病程已四十天，脈象細而搏指如刀刃，面色憔悴失華，仍然有裡熱、口渴，舌色白，病程中又出現泄瀉，這是長久熱邪逼迫蒸騰，陰陽失去固守，苦寒藥物燥烈損傷，津液日益枯竭。

因為熱邪而致病，醫者不按照劉河間的三時法則分三焦來驅逐邪氣，卻糊塗地沿用陶節庵的鄙陋習俗，難怪病勢纏綿不癒。

如果不趕快調治，拖延日久就會走向虛損一途，這就是古人所說的因病導致虛損，務必謹慎！

捲心竹葉、生地炭、生白芍、米炒麥冬、炒丹皮、烏梅肉。

伏暑之邪到深秋才發作，這是屬於裡證，雖然曾經有遺精泄瀉，但屬於陰虛夾雜邪氣。忌用溫散之法，以免再次損傷陰液。現在出現自利、口渴、腹滿，可用四逆散的方法。黃芩、枳實、六一散、生白芍、廣皮白。

夏季暑熱內伏，秋季涼爽時伏邪從內發作。初起時耳竅流膿，已經不是風寒在表之證。

如今十多天大便不通，眼睛黃赤，舌上生黃苔，耳聾、神昏譫語，逐漸出現內閉的徵象，不是輕微的病症。

連翹、黃芩、大黃、黑梔子、生甘草、枳實，用急火煎煮四十沸，隨即過濾澄清服用。

濕熱之邪鬱結在氣分，身體發熱、眼睛發黃、自發性腹瀉。夏天感受濕熱，深秋時發病。木防己、杏仁、黃芩、生石膏、枳實、白芍。

脈象沉、眼睛發黃，氣喘、嗆咳、嘔吐，胃脘滿悶、四肢冰冷、午後潮熱，出汗後稍微緩解，不久又發熱。病已九天尚未解除，口乾、自發性腹瀉。

這是濕邪內盛化為熱邪，三焦不通，夏季潛伏到霜降時節發病，這個病比較嚴重。

杏仁、半夏、山茵陳、鮮石菖蒲、厚朴、草果仁、茯苓皮、川通草。

長期疼痛，使用辛溫藥物通行氣血卻沒有效果。病程已經十年，不清楚發病的緣由。

現在大便稀溏、小便顏色赤黃，水穀濕熱運化失常，必定夾雜濕邪阻滯氣機，治以分消之法為主。

薏苡仁、厚朴、豬苓、茯苓皮、蔻仁、山茵陳、澤瀉。另外，香砂平胃散，加入茯苓、茵陳。

嗜酒之人濕熱內蘊，長夏季節又外感濕熱。醫者不知道這是外邪兼有宿疾，使用發散、消導之法，導致胃中津液大傷，先是排出黏膩的大便，繼而吐血。

如今兩腳背麻木不仁，膝蓋中逆冷，陰液枯竭，脈絡中氣血不足，舌質紅絳、煩躁口渴，小便赤黃短澀，熱邪尚未盡除，而根本先被奪損，癱瘓廢用徵象，恐怕難以避免。

滑石、生石膏、寒水石、白芍、川柏、麥冬、鮮生地、阿膠、炙甘草、麻仁。舌苔白而中心黃，濕邪留著於太陰，飲食不化，嘔吐。杏仁、廣皮白、草果仁、藿梗、厚朴、半夏。

疼痛脹滿因嘔吐而緩解，隨後出現發冷發熱、口苦、眼睛發黃，這都是濕熱內擾，胃口不清爽。《靈樞》說中氣不足，大小便就會發生變化。柴胡、花粉、穀芽、生薑、黃芩、半夏、枳實、大棗。

暑濕雖然已去，但胃氣尚未恢復，務必飲食清淡、安靜修養，不要讓外邪再次侵擾。

川石斛、廣皮、半夏曲、煨益智仁、茯苓、青皮。熱穢之邪侵犯上部，頭部脹滿、胃脘痞塞，適宜食用蔬菜以清解上部。竹葉心、桑葉、黃芩、連翹、花粉、杏仁。

脈象沉、舌色紅赤，邪氣已入血分，煩躁不安，神志將要昏迷，使用竹葉地黃湯。竹葉心、浙生地、犀角尖、連翹心、元參、細葉菖蒲。

初起伏暑之邪損傷氣分，午後潮熱、口渴欲飲，這是邪氣侵犯肺臟。失於治療則疾病傳入膻中，於是舌質紅絳而捲縮，小便突然閉塞，鼻翼如煤黑、鼻衄，口唇周圍生瘡糜爛，耳聾、神志呆鈍，這是氣分之邪熱蔓延到血分了。

肺主衛氣，心主营氣，營衛二氣晝夜在經脈中運行，與邪氣相遇時，或出現寒涼或出現發熱。

現在邪氣已入於絡脈，津液被劫奪，必定逐漸神昏，這就是所謂的內閉外脫。

犀角尖、元參心、金銀花、鮮生地、連翹、細葉菖蒲根。心營與肺衛同治。鮮生地、蔗汁、生甘草梢、麥門冬、花粉。

暑濕本來屬於陰邪，必定損傷氣分，時間久了三焦都會受影響，從頭頂、胸脅等處，氣機流行都受阻，大小便不暢，但濕邪日久會化熱，治療濕邪必須追究根本。使用桂苓甘露飲。

伏暑之邪遭遇新涼，身體發熱、咳嗽，治療應在肺。舌苔白而不滑潤，陰囊腫脹，暑邪必定夾雜濕邪，濕滯則形成腫脹。蘆根、茯苓、淡竹葉、杏仁、通草。