暑（2）

接連幾天突然炎熱，必定有暑氣侵入體內。頭部發熱、眼睛閉合、呼吸短促、神志不清，這是正氣虛弱而邪氣留滯，清熱與補益兩難兼顧，先給予益元散三錢，用嫩竹心二錢，煎湯放涼後服用。並應該服用綠豆清湯代替茶水。

吸入暑熱之邪，首先損傷上部。初發病時咳嗽氣逆，震動血絡，但暑熱仍然存在，見到出血就只治療出血，已經是不合規範的做法；再加入重劑藥物，反而傷害到沒有病變的部位。

下午時分頭部脹滿，午後潮熱咳嗽嘔吐，邪氣在氣分，應當遵循上病治下的原則。方用西瓜翠、白通草、六一散、白蘆根、生薏仁。

暑濕邪氣向上侵入，氣分首先感受，這不是風寒停滯，如果使用發散消導的藥物，治療不得法，邪氣就會進入血分了。

犀角、竹葉、綠豆皮、連翹、花粉、益元散。暑邪侵入營絡，吐出痰血，用同時清心營和肺衛的方法。方用竹葉、生地、麥冬、連翹、元參、川貝。

舌色深紅、口渴，夜間發熱、心中煩躁，大便不成形，胸中痞塞滿悶。這是伏暑侵入體內，不是發散表邪可以解決的，採用開通心包的方法。方用竹葉、犀角、細葉菖蒲、川連、元參、鬱金。

伏暑發熱，經過十天仍不退，傍晚夜晚神志不清，小腹脹痛，大便不通，穢濁之氣蘊結，擔心會發生內閉痙厥的病症。用清心牛黃丸。

出汗、心中煩躁，下午潮熱，胃中疼痛牽引到小腹。熱邪凝結在血分，恐怕會發生瘀滯的病變，採用清解血中熱邪的方法。

鮮生地、丹參、山梔、銀花露、丹皮、元參、鬱金汁、白金汁。

上部出現鼻衄，心痛牽連到小腹，白天安靜夜間煩躁，時常感到寒冷戰慄，如同熱入血室。先前說邪氣在血分的陰分，已經很明顯了。滋潤清熱的養血藥，正是用來搜剔伏藏的邪氣。方用鮮生地、犀角尖、元參、丹皮、金銀花、生芍。

小便時尿道疼痛，這是餘熱未清，從下焦排泄。採用導赤散的方法。

細生地、知母、黑山梔、甘草梢、丹皮、麥冬、金銀花、小木通。

陰虛而熱邪潛伏，半個月未解，舌色深紅、唇色發紫，呼吸不暢。小便短赤，大便乾結澀滯，這些都是因為辛散苦燥的藥物耗盡了津液。

況且還兼有精濁淋瀝，熱氣已經深入至陰的部位，豈是單純清熱解毒所能治療的。

生地、麥冬、炙草、甘蔗汁、阿膠、雞子黃、麻仁。暑風不解，身體疼痛發熱，口渴而嘔吐，是水飲結聚的現象。方用杏仁、橘紅、花粉、豆蔻、藿香、半夏、厚朴、木瓜。

未生病前先有遺精，陰氣耗散。醫生用了柴胡、葛根、荊芥、防風，再次耗泄陽氣，導致大汗淋漓，寒熱更加嚴重。長夏時節暑熱必定兼夾濕氣，足脛常常冰冷。邪氣在中上二焦，恐怕陰氣虛弱而內陷。所以用藥解除暑濕熱邪，務必輕柔小巧才穩妥。方用絲瓜葉、杏仁、黃芩、花粉、連翹、鬱金、豆蔻、橘白。

勞累疲倦損傷陽氣，迎風沐浴，衛外之氣疏泄不固。醫生用柴胡、葛根，再次耗泄陽氣；又混雜消導藥，更加消耗正氣。胃氣受傷而熱邪逼迫，嘔吐氣逆上衝。但夏季炎熱必定兼夾濕邪，全身牽引疼痛。

治法應當用酸苦之藥安撫胃氣、泄除熱邪，使厥逆的陽氣稍微平復，隨後再考慮扶助正氣。方用川黃連、枯黃芩、薑汁炒竹茹、炒烏梅、生白芍、鬱金。

感受暑熱，但飲水過多，脾胃受到寒濕，使人喘息脹滿、噯氣嘔逆；水濕結聚，小便澀滯，大便困難。這是危險嚴重的病症，仿照古人暑病門中的大順散主治。方用杏仁、炮姜、肉桂、甘草。

感受暑熱，飲水過多，脾胃已經受到寒濕，陽氣鬱滯，不能正常運轉，於是痞塞結聚想要嘔吐。古人用大順散溫中下氣來治療。方用杏仁、炙甘草、茯苓、炒乾姜、肉桂心、半夏。

脈象形狀略微浮起，按之短促澀滯。使用溫中下氣的藥物後，似乎有閃爍欲動的跡象，知道這是陽氣逐漸凝結而形成的有形之邪，並非真正的食滯或重濁停積之物。

我的看法是不用寒涼藥物傷犯胃氣，因為肥胖之人的疾病，要擔心陽氣虛弱，何況夏季陰氣在內，體內的有形之邪，就是濁陰。

《內經》論述各種疼痛都是寒邪內侵所致，現在暑熱蒸騰逼迫，按理沒有外寒，但是因為口食涼茶瓜果，這些水寒進入胃脘，未能立即轉化為熱，平素脾胃氣弱所致：津液不運轉，自然會煩躁口渴。再檢查舌色，未必就是實熱。

只要用辛香開氣的藥物，可以喚醒陽氣，可以宣散濁邪，使上下氣機分布，病勢自然減輕。高明者認為如何？

鬱金汁、杏仁、半夏、白蔻仁、厚朴、塊茯苓。又方：吳茱萸、炒半夏、槐枝木、金鈴子、塊茯苓。

病情減輕了六七成，但胃中的清氣尚未運轉，津液未能輸布，所以口渴喜歡飲水，難道是實火嗎？用常山梅餅來甦醒胃氣、滋生津液，午後服用一次四磨湯。人參、烏藥、桔梗、鬱金各磨取汁，用開水沖服。

年事已高、體型豐滿，暑濕是陰邪，肥胖之人陽氣不足，忽冷忽熱，煩躁不安、舌苔白，飲水不多，大便稀溏、小便頻數。

這是濕邪損傷太陰脾土，陽氣內鬱，與邪氣混雜，逐漸發展為昏厥、痙攣、呃逆的變證。方用生白朮、半夏、茵陳、厚朴、橘紅、茯苓。

暑邪必定兼夾濕邪，濕氣鬱結產生熱，頭部脹滿、眼睛發黃，舌苔腐膩、沒有飢餓感。

暑、濕、熱都是一般的濁氣，瀰漫充塞三焦，形狀如同雲霧，應當用芳香藥物驅逐穢濁，其次不如通利小便。

省頭草、厚朴、廣皮、寒水石、茵陳、白蔻仁、杏仁、茯苓、滑石。

夏季暑濕之邪先侵入氣分，出現泄瀉、小便量少，都是濕熱鬱阻氣分所致，六和湯、甘露飲是可供參證依據的方劑。方用省頭草、杏仁、米仁、大麥、白蔻仁、橘紅、茯苓。

時令的濕熱，與水穀內在的濕邪不同，何況舌苔白、下利，中焦陽氣已經虛弱。脈象緩，乾嘔而煩躁。夏季暑病最怕發生痙攣昏厥。考慮通暢中焦的陽氣來驅除濕邪。方用杏仁、半夏、豬苓、茯苓、薑汁。

脈象短而無神，並不口渴想喝水，水喝下去就想嘔吐或乾噦，拉出黃色水樣便。

八天來身體發熱、出汗而熱不解，時常譫語，要防止發生昏厥、抽搐。這是濕熱深陷進入體內，考慮用桂苓甘露飲。方用杏仁、益智仁、茯苓、豬苓、厚朴、木瓜、滑石、澤瀉。

脈象洪大，舌苔白、口渴想喝水，脅肋疼痛想要嘔吐，濕熱阻滯經脈，寒熱還沒有停止，考慮用木防己湯。方用木防己、杏仁、知母、薑汁、石膏、厚朴、半夏。

舌苔白、口中黏膩，痰多、自行泄瀉。濕熱未盡，中焦運化失常，要防止轉變為脹滿。

川連、人參、半夏、白芍、枳實、茯苓。熱邪在內結聚，耳聾，自行泄瀉稀水樣便，用瀉心法。方用淡芩、生淡乾薑、枳實、半夏、川黃連、白芍。

濕邪鬱滯在太陰，熱邪聚集在陽明，舌苔黃、口中乾燥，不想吃東西。這是熱因濕而產生，考慮用桂苓甘露飲。方用白朮、豬苓、滑石、寒水石、茯苓、澤瀉、石膏、肉桂。