咳嗽脈論

癆症咳嗽，以癆症為根本，不在一般咳嗽的討論範圍內。其餘的咳嗽，只要能詳細分析病因，沒有脈象是不能治療的。要達到了解病因的目的，先要區分內傷和外感。外感咳嗽，專門歸屬於肺的問題。

風寒的入侵，首先進入皮毛，皮毛是肺的附屬器官，風寒鬱結於肺就會咳嗽，肺竅通暢了，咳嗽就停止了，所以古代有外感咳嗽病情較輕的說法。

這種咳嗽的脈象浮而大，用蔥白來發散，用紫蘇來宣通（參蘇飲的組成包括：人參、紫蘇、葛根、前胡、法夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香、蔥白）。

至於內傷，經書說：「五臟都能使人咳嗽，不只是肺臟而已。」但要點都不能離開肺。如果是肺臟本身的咳嗽，金生在已日，形寒金冷，傷了肺的生氣，喘息有聲音，嚴重的會吐血，脈象短而遲，用波蔻來補益，用砂仁來溫暖（經驗方：人參、焦白朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙甘草、生薑大棗為引）；如果是心臟引起的咳嗽，火氣過盛剋制肺金，喉中隱隱如有梗阻，嚴重的會咽喉腫脹喉嚨閉塞，脈象浮而洪，用黃芩來清涼，用山梔來瀉火（經驗方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯為引）；如果是脾臟引起的咳嗽，脾土不能生肺金，隱隱作痛牽連到肩背，嚴重的不能動彈，脈象濡而弱，用黃耆來培育，用白朮來燥濕（經驗方：人參、秦歸、黃耆、焦白朮、法夏、陳皮、雲苓、炙甘草、大生薑大棗為引）；如果是肝臟引起的咳嗽，木燥火發，肺金被火所傷，兩側脅下疼痛，嚴重的不能轉動，脈象沉而弦，用鱉甲來制約，用柴胡來調和（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒白芍、炙甘草）；如果是腎臟引起的咳嗽，火動水虧，肺金少而水來滋潤，腰背互相牽扯而疼痛，嚴重的會咳出涎沫，脈象沉而細，用熟地來滋潤，用黃柏來堅固（知柏地黃湯：熟地、淮山藥、山茱萸、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。

咳嗽久了不停，就會轉移到五腑，病症就會纏綿難以康復，治療方法仍然要回歸到五臟。

那種沒有痰的乾咳，是火氣鬱結在肺，一句話就能說清楚，要升提肺氣（甘桔湯的組成：桔梗、甘草），滋生津液（八仙長壽丹的組成：熟地、淮山藥、山茱萸、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），這樣就能治好。

根據經典分辨症狀，根據症狀分辨脈象，憑藉脈象用藥，本來就有絲毫不差的道理。經書說：秋天被濕邪所傷，冬天必然咳嗽。

經書所說的，指的是主氣，四之氣屬土，正在秋天的初頭當令。

喻嘉言認為「濕」字可能是「燥」字的錯誤，只知道一年的客氣是燥，卻不知道主氣是濕。

經書說「脾苦於濕」，卻沒聽說心、肺、肝、腎苦於濕。

河間《咳嗽》篇中，認為濕在脾是可以的，但一定要區分濕在心、在肺、在肝、在腎是什麼原因呢？

丹溪論述咳嗽，有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有鬱、有肺脹，差不多接近了。

到了景岳，他所論述的外感咳嗽，大半都是內傷的方子居多；他所談的內傷咳嗽，只知道陰虛這一點，雖然他重視腎元，但其他四臟也在內傷的範圍內，為什麼從來沒有涉及到？

內傷外感這四個字，還沒有理解透徹吧（從內部產生的，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房事過度、飲食不當所傷的是內傷；從外面侵入的，風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢疾病邪所感的是外感）。

沒有痰就不會咳嗽，沒有咳嗽就不會有痰，一說咳嗽痰就在其中了，所以《內經》有「有飲無痰」的說法，飲邪留滞腸胃，不咳也不嗽。

自從漢代儒者添加了一個「痰」字，醫書就把咳嗽和痰，分成了兩個門類。

結果總是拉扯這邊又拉那邊，兩者沒有區別，醫書之所以日益支離破碎就是這個原因。