心神（2-2）

許文懿公，因為飲食不當而產生痰，導致心脾疼痛，後來又感受風寒，腿骨疼痛。醫生用烏頭、附子等藥物治療了十多年，艾灸的次數多達上萬計。

後來又因受寒而病情加重，胯部難以活動，脾臟疼痛時胯痛就停止，胯痛時脾痛就停止。起初是因為中脘有食物積滯和痰飲，接著又感受寒濕之邪，阻遏了經絡，導致氣血運行不暢，津液不通，痰飲侵入骨節，往來如潮水一般，上湧就造成脾痛，下注就造成胯痛，必須用湧吐和泄下的方法治療。

當時正值深秋，就用一錢甘遂末，放入豬腰子內煨熟後食用，接連腹瀉了七次，腳就能走路了。但後來又發生嚴重嘔吐，不吃東西，煩躁不安，氣力虛弱，無法說話。

《金匱要略》說：病人沒有怕冷發熱的症狀，卻氣息短促、呼吸不暢，這是實證。他的病是多年鬱結而成，一旦用瀉法，只會引發疾病的猖獗之勢，這是因為沒有其他能制約它的藥物的緣故。

於是仍用催吐的藥來疏通他的上焦，然後依次治療中焦和下焦。連續幾天使用瓜蒂、藜蘆、苦參，都不能順利吐出，反而打嗝、乾燥的症狀更加嚴重。

於是改用三枚附子尖，混合醬水和蜂蜜讓他喝下，這才大量吐出像膠一樣的痰，約有一大桶。之後，用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等藥共一斤，濃煎後放在井中冷卻，讓他喝下非常冰涼的藥湯，四天總共喝了四斤。

後來出現腹部脹滿，大小便不通，脈象在卯時（早上五至七點）和酉時（下午五至七點）會出現間歇。卯、酉時對應手足陽明經，這是胃與大腸還有積滯未清除乾淨，應當趕快用瀉法。

其他醫生感到困惑並反對，但他仍製作紫雪丹，兩天內服用了五兩，精神思維稍微安寧了些，腹部脹滿也減輕舒適了。

後來又出現小便不通且疼痛的症狀，讓他喝了半碗蘿蔔子煮的水，引發嘔吐後小便立刻就通了。

又出現小腹脹滿疼痛，不能觸摸，精神狀態不佳。用大黃、牽牛子等分，做成水丸，服用到三百丸，排出像爛魚腸一樣的東西約兩升，精神稍微安穩些。診察他的脈象沒有間歇，但又出現大便時劇痛，小腹滿悶不適。

又給他服用了之前的水丸一百粒，結果腹部劇烈絞痛，腰胯沉重，眼睛灼熱如火，不能說話，排泄出像柏油條一樣、長約一尺的穢物，肛門感覺像火燒，要用冷水沖洗。從發病以來半個月不吃東西、不說話，到這時才能喝些稀粥，才開始有了生機，過了幾天就平安無事了。

從開始嘔吐到恢復平安的這段時間，脈象都是平常的弦大脈。第二年用倒倉法治療，就完全康復了。

有一位婦女，在春末時節心脾疼痛，自己說腹部脹滿，手腳冰冷，兩個膝蓋需要用棉花包裹並用火烘烤，胸部卻怕熱，喜歡敞開衣服吹風乘涼，脈象沉、細、澀，稍微用力按壓就感覺不到，輕輕按壓則像弦脈一樣但短促，口渴但喜歡喝熱飲，不吃東西。

用草豆蔻丸，加入黃連、滑石、神麯製成藥丸，以白朮為主藥，陳皮為輔助藥，用湯藥送服一百丸。服藥到兩斤的時候，病就好了。