管見芻言

春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是四季的正常氣候，而風邪實際上也會隨之呼應。

大凡治療感冒，採用發表散邪的方法，自然應當根據不同時節來制訂方劑；若是應該出現熱證反而出現寒涼，病情隨時變化，治療尤其可貴的是靈活變通。

至於長期天晴或長期下雨，燥邪與濕邪各有適宜的治療方法，臨證時更應當留心，不可以一概固執於通常的例證。

大凡外感病，夾雜食物積滯的情況很多，應當考慮食物被邪氣所裹縛，驅散邪氣食物自然就會下行，如果摻雜消導藥物在發散藥物中，不能專心達表，胃液再次受損，因而陷入閉阻的情況是存在的。

至於風邪多夾雜暑邪、濕邪、寒邪，或者夾雜燥邪、火邪，或者夾雜惱怒、勞倦、房事，以及肝氣鬱結、宿有瘕積、各種血症等，都是外感病中可能兼夾的因素，最可貴的是隨著症狀來制定適宜的治療方法，仔細斟酌力求完善，這樣才差不多沒有差錯。

大凡內傷病，損傷上部、損傷下部、損傷到中焦，無論是在氣分、在血分、在六腑、在五臟，用藥補救，適宜專心信任，適宜準確對證，不論如何，如果又挾雜外感，尤其應當留心，滋膩的補藥就不可以使用，應當用輕淡的方劑來調和，這樣才差不多不致於粗疏誤事。

其中有上部虛損適宜治療下部，下部虛損適宜治療上部，或者起中流砥柱的作用，或者採用隔二、隔三的治療方法，古人都具有良好治法可以效法，不敢過多饒舌。

疾病的變化無常，方劑難以固執一種，然而在沒有固定之中，自然有固定的法則，這就是中道沒有固定的體式，隨時而存在的道理。

離開規矩不可以成為方圓，但固執規矩也不可以成為方圓。

常常見到前人運用古方，學習他的意旨而不拘泥他的方劑，或者採納其中的二三味，或者減少增加一二味，得心應手，這才算是擅長此事。

君、臣、佐、的使用，配製方劑自有固定的法則，然而藥物的品味不可以拘泥，陸清獻曾經論述仁、義、禮、智、信，隨著時機交替相互運用，用這個來比喻醫家中君、臣、佐、的使用。

確實如此，就像人參、茯苓、白朮、甘草四君子湯，隨著症狀順從適宜，根據時機取用應當也像十二律輪流作為宮音一樣。

寒、熱、溫、涼，有一定的藥物，沒有一定的治法。

進入六腑、進入五臟，或者補益、或者攻邪，藥物的氣味與性質，不可以不仔細審查。

所以有正面的運用，也有反面的運用，有單獨運用，又有配合運用，並且有靈活運用、借用等不同的方式。

比如用寒可以治熱，反過來用可以入寒，單獨用寒而熱可以消除，配合用寒而熱可以制約，少量使用可以消導，大量使用可以調和中焦，稍稍借用品嘗清涼滋潤，自然能夠發表出汗，從一隅反推就能取用不盡了。

外感、內傷，是辨證論治的兩大關鍵，然而祛除本來所沒有的，恢復本來所固有的，這兩句話就可以說盡了。

大凡六淫從外侵襲，身體中的氣血日漸失去平和，一切外感有餘的症狀，有需要用汗、吐、下、和的方法治療的，都是祛除本來所沒有的。

如果七情受傷，腑臟有所損耗，身體中的氣血日漸虛損耗竭，一切內傷不足的症狀，有需要用滋養填補培育補益的方法治療的，都是恢復本來所固有的。

讀古人的書，必須認識到他們補救偏差挽救弊端的苦心，互相抵觸之處，也就是互相闡發的地方，最可貴的是多讀多看，融會貫通，從博學回歸簡約，以求道理明白、心得透徹，臨證時沒有望洋興嘆的苦惱就可以了。

如果喜歡多方指責挑剔，拋棄美玉記錄瑕疵，就很不符合恭敬繼承前賢的道理了。

至於驕傲於家傳秘方而固執成法，頭痛就醫頭，尋找現成的方劑檢索藥物，把一切沒有固定方劑的書放置在高處，此又是輕率鹵莽之輩，不值得和他談論醫道的了。