福井楓亭（5）

心下動悸有三種原因：一是寒氣滯留在衝脈，衝脈與任脈相互支撐而致心悸，炙甘草湯、大建中湯所治療的就是這種情況；一是因水飲而致心悸，桂枝茯苓白朮甘草湯、真武湯所治療的就是這種情況；一是因毒邪而致心悸，腳氣衝逆就是這種情況。

凡是狂癇證，狂躁奔走不能安靜的容易治療，只有胡言亂語、嬉笑不止的，這就是癲證，又名失心風，難以治療。《素問》中論述的陽癇、陰癇可以作為依據。《本事方》中的茯苓散、寧志膏、狂氣丸，都是陰陽通用的治療方劑。夜間不能入睡的，適宜用《準繩》中的靈苑辰砂散。又有吐口水不止的，適宜用局方養正丹。陽癇者，適宜灌水。如果病情嚴重的，用大桶蓄水，趁病人不備，一次灌洗沐浴。實證的，用瀑布水淋浴也很好。這些都是因為降伏陽氣上升的緣故。

世人稱之為流注的，從胸部到小腹、腰間、手足流竄轉移，嚴重的則產生腫塊，其形狀平坦塌陷、漫腫，用手撫摸，不堅硬而肌肉深處有腫塊，腫塊潰破則流出膿汁，一個腫塊好了，另一個又隨之發生，嚴重的甚至長出三四個腫塊，最終無法醫治。此證發生在胸部以上的，是濕痰流注；發生在胸部以下的，是瘀血流注。發生在胸部以上或手足的容易治療，發生在小腹或腰側的難以治療。

瘀血流注的患者，將要發生腫塊時，則腰腳難以屈伸，有微熱。有發作急的，不超過一個月就會死亡；緩慢的，拖延半年或一年而死。其腫塊將要潰破時寒熱特別嚴重，不可隨意使用敗毒散、小柴胡湯等寒涼藥物。陳氏使用木香流氣飲，然而此證多屬虛證，初期適宜用益氣養榮湯。虛弱疲憊的，適宜用十全大補湯。又，流注發生在小腹的，疑似腸癰。

因為流注屬於虛證，腸癰屬於實證。所以治法有補和瀉的區別，不可混淆。

肺癰這種病，是氣機阻塞不通，熱邪聚集在肺中而導致膿液潰破。《金匱》所說的「口中辟辟乾燥咳嗽，則胸中隱隱作痛」，尤其確鑿的證據。應當及早辨別知道，在患者尚未吐出膿液之前實施治療。如果治療延誤時機，就無法救治。其初期寒熱往來，咳嗽氣逆，膿臭，氣短不能側臥，胸中疼痛，咽喉不利，呼吸如同吹笛子一樣，這是因為有東西阻礙肺管的緣故，其脈象滑實而數，尚未吐出膿血時，時常咳嗽，則有如同聞到瓶中腐水一樣的臭氣。病程久的，其臭氣充滿整個房間，最終吐出膿血而死。

吐出膿血後，如同吹笛子的聲音忽然停止，即阻礙肺管的東西被排出了。古人測試膿液的方法，投入水中下沉的是膿，漂浮的是痰。現在觀察，痰只是黏稠而已，至於膿如同煉過的葛粉，不可切斷，這就是區別。

支飲形成痞證，古人認為是心臟痞塞，或認為是脾胃虛弱，或認為是腎氣不足，說法不一。我仔細考察，心肺下方有膈膜，其形狀如同薄絹，橫覆在心肺之上，水飲停留在這裡，則向上使肺氣不利，出現喘急煩滿，向下使胃氣上逆，導致心下痞硬，這就是支飲的證候。《病源候論》說：水飲過多，停積在胸膈之間，支撐衝逆於心，所以稱為支飲，就是這個道理。

其脈象弦緊或沉緊，到了夜半之後，則必然氣急促迫非常嚴重，其證狀類似於喘哮。喘哮，是胸中氣機不利所引起的，所以只感覺咽喉如同堵塞一樣。支飲，其初期有胸痛而發作喘息，或手足厥冷不能臥，必定面部及腹中、四肢有輕微浮腫，或者氣急之後有大浮腫的，其形狀雖然類似於水腫的氣急。水腫，初期沒有氣急，逐漸發展到腫滿而出現氣急。

支飲，初期是氣急而逐漸發展成腫脹，這就是區別。治療支飲的方法，以禁食為第一要務，嚴格禁忌油膩、辣醬等。如果腫脹嚴重的，要斷鹽，方法同水腫。又，支飲類似懸飲，而疼痛劇烈的，可以用控喘丹攻下，又給予木防己湯。水氣更甚、氣急的，可兼用甘遂末。如果氣急嚴重、嘔吐的，適宜用甘遂半夏湯。這些方子一旦雖然見效，但復發的就難以治療了。