和田東郭（2）

脫證如果誤用了攻擊性的藥物，指甲就會突然失去光澤，這點不可不知道。

神闕部位的脈象也是治療各種疾病的要訣。按壓時感覺沉細且不移動的，雖然形體看起來虛弱，但實際上是實證，應該用攻法。如果脈象浮大中空而無力，則是虛證，水分穴部位的跳動也是同樣的道理。

傷寒病中，舌頭圓厚或薄小的，都是不好的徵象。另外，舌苔從頭到尾都是白色而不變化的，也是難以治療的徵象。還有，舌苔厚且色紅的，都屬於虛證。（盧不遠說：傷寒可以透過觀察舌頭來辨識病情。那麼風、暑、燥、濕等病症，恐怕也有一定的規律可循。這句話確實是舉一反三了。）

肚臍下方跳動，按壓時感覺與呼吸相應的，病人雖然病情危重，但離死亡還有一段時間。腳氣、勞瘵、濕毒這三種病，在肚臍上方約五六分、任脈旁開各約一寸的地方，不論左右，一定會有跳動的氣感。腳氣病的跳動是弦而急促，勞瘵病的跳動是虛而數，濕毒病的跳動則沒有固定形態。

凡是重大疾病，眼神清亮爽朗的是不好的徵象，眼神模糊不清的反而有生機。勞瘵和各種雜病，眼神與病情相符合的為佳。

診斷重大疾病時，觀察鼻梁也是重要的訣竅。醫書只討論明堂（鼻子）卻不提及此處，這是典籍上的缺失。

腹部脹滿用攻下法無效的，有漫遊散氣的情況。能夠立刻痊癒的，這是因為心下（胃脘部）本來就有積滯導致脹滿。（按《靈樞》說：脹病，都是發生在臟腑之外，推擠臟腑而使胸脅脹滿、皮膚脹起，所以命名為脹。東郭所討論的，大概就是指這類證候而說的。）

石膏不用大劑量就沒有效果，所以白虎湯、竹葉石膏湯以及其他含有石膏的處方，其用量都超過平常的劑量。世上的醫生不明白這個道理，用小劑量來使用，好比用一杯水去救一車木柴的火，難怪沒有效果。（拙軒說：這話說得很好，傷寒諸方中使用石膏，劑量可以很大，但服用的次數不能多。至於雜病，則非用大劑量絕不能奏效，大膽使用反而更好，何況現在的醫生害怕石膏，幾乎像害怕蛇蠍一樣，唉！）

感受風寒導致咽喉腫脹堵塞，藥汁難以吞服時，用驅風解毒湯加入桔梗、石膏，放涼後服用，效果極好。（拙軒說：這種證候用小柴胡湯加桔梗、石膏，也能神奇地治癒，青洲翁曾經用過。）

傷寒病出現高燒、煩躁口渴、說胡話，想要喝好幾升水的，固然是白虎湯、承氣湯的對應證候。但又有假熱的情況，有水邪的情況，所以要用真武湯或犀角、生地黃這類藥物。有時遇到一般醫生，應該仔細審查脈象、證候以及詳細的腹部診斷，來判斷病情的真假。

傷寒病臉色呈現通紅的，用升陽散火湯、犀角湯（出自《醫學綱目》）有時有效。如果服用兩三天還不見好轉的，多半是戴陽證，難以治療。

治療有先後順序，打亂了就沒有效果。有一個病人從腳心到大腿內側之間煩躁發熱，一天夜裡發作數十次，好像有火在往來流竄。醫生認為是腳氣病，治療沒有效果。我診斷他，發現肚臍右側一直到小腹有結塊，觸手可及，這屬於燥屎，於是問他大便情況，回答說不通。就開了調胃承氣湯給他，燥屎全部排出之後，再治療他的腳氣病，各種症狀都痊癒了。這就是明確的證明。

疝氣導致陰囊腫大，用治療疝氣的各種方劑都治不好時，給予半夏厚朴湯加入犀角，能迅速見效。另外，閉經用各種逐瘀的藥物都治不好時，給予安中散、抑肝散等方劑卻能見效。這些都是想要得到南風，就必須打開北邊窗戶的道理。醫生不可不知道這種靈活的治療手段。

小兒患慢驚風以及中暑，如果嘴巴呈現像是笑起來的樣子，必定會死亡。

因為毒氣導致聲音沙啞的，如果再加上氣喘，多半會死亡。

吳又可所論述的瘟疫，十年前在京師（指日本京都）大流行，之後就完全沒有了。大概瘟疫每年證候都不同，而表現出柴胡湯證的情況很多。所以，吳又可的「募原」學說不算是沒有道理。（仙台的工藤周庵著有《救瘟袖歷論》，認為瘟疫會隨著時運不同而改變證候，也可以參考。）

梅毒患者出現口腔潰爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲音沙啞、吐口水、牙齦僵硬，這八種證候，都屬於輕粉（汞劑）中毒，應當詳細辨別。