產後述略（1-1）

婦女的疾病，沒有比產後更嚴重的了，因為氣血大量虧損，對內容易受到七情影響，對外容易感受六淫，只要稍微有一點感觸，就足以引發疾病。

而且有很多症狀似是而非，不要只一味地以排除瘀血為主要方法，導致病情變化多端。

研讀《金匱要略》這本書，裡面有用到大黃等藥性強烈的方劑，這不是古人的治療原則不好，而是因為古代人先天體質充足，或者西北地區土地堅實厚重，人也強壯，使用這些藥方效果很好。

至於我們這個地方，人體質柔弱，婦女又多在深閨中嬌生慣養，怎能承受這樣的侵襲損耗，這就是看病不能拘泥於古法的道理。

現在的人常常說產後不能進補，擔心會造成瘀血阻滯，往往使用蘇木、紅花等藥，把活血化瘀當作首要任務。

假如反而導致出血不止，立刻就會出現四肢厥冷、虛脫的危險，到時候緊急情況難以處理，這難道不可怕嗎？

朱丹溪說：產後應以大補氣血為主要治法，即使有其他病症，也應當放在次要位置來處理。王肯堂說：產後使用瀉下藥物的，一百個裡面沒有一個能活下來。這話說得真對啊。

《金匱要略》說：剛生產的婦女容易患三種疾病：第一是痙病，第二是鬱冒，第三是大便困難。

剛生產後血虛，出汗多，容易感受風邪，因此導致痙病；失血後又出汗，寒氣重，因此導致鬱冒；體液喪失、胃腸乾燥，因此導致大便困難。

《金匱要略心典》說：血虛導致出汗，筋脈失去滋養，風邪侵入更加劇了筋脈的僵硬，這是筋的疾病。

陰血虛損，陽氣上逆而厥，再加上寒氣鬱結，就會頭暈目眩、視物不清，這是精神方面的疾病。

胃儲藏津液，並滋潤灌溉全身的陽經，津液喪失、胃燥，那麼大腸就會失去濡潤，導致大便困難，這是津液的疾病。

這三種病雖然表現不同，但它們都是因為失血和損傷津液引起的，這一點是相同的。所以產後的血虛各種症狀，都可以根據這個道理來推斷。這樣就不會誤診誤治了。

產後的各種疾病，總的來說都應該以生化湯作為主要方劑，根據具體症狀添加其他藥味就可以了。

《竹林寺世傳秘本》中討論生化湯時說：產後氣血突然虛弱，按理應當大補，但因為惡露還沒有排乾淨，所以用補藥時必須注意不能滯留瘀滯。

既能化解瘀血，又能生成新血，不損傷元氣，在活血化瘀的同時兼具補益的作用，這樣才是最周全的辦法。

世間常用回生丹來治療胞衣不下、攻逐血塊，雖然見效很快，但難免會損傷元氣，不是好的藥方。

如果不得已要使用它，也只能服用一丸，並且用人參湯送服，這樣或許才沒有危險。

生化湯是根據其藥性和功效來命名的。產後瘀血固然應當消散，新血也應當生成，如果只專門消散，新血就不得安寧；如果只專門生成，舊血反而會停滯。

考察藥性，川芎、當歸、桃仁擅長破除瘀血，迅速生成新血，再輔以炮薑、甘草，引導這三味藥進入肺和肝，達到生血理氣的效果。這五味藥組成的方劑，是行氣中有補益，化解中有生成，確實是產後的重要藥物。加減運用得當，就在於臨床醫生能夠善於領悟了。

又討論產後的治療方法說：產後憂慮、驚嚇、勞累、疲倦，導致氣血突然虛弱，各種病症容易趁虛而起。如果有氣滯，不要專門用耗氣散氣的藥；有食積，不要專門用消食導滯的藥；有熱證，不可使用黃芩、黃連；有寒證，不可使用肉桂、附子。用寒藥會使血塊凝結，用熱藥會使新血崩漏流失。

至於虛弱之人又感受外邪，出現三陽經的表證，看起來似乎可以用發汗法，但在產後如果用麻黃，就會嚴重耗竭陽氣。

出現三陰經的里證，看起來似乎可以用瀉下法，但在產後如果用承氣湯，就會嚴重損耗陰液。耳聾、脅肋疼痛，是肝腎有敗血停滯，不要用柴胡。神昏譫語、出汗，是元氣虛弱類似邪祟的症狀，不要當作陽明腑實證來治。

四肢厥冷是由於陽氣和氣血衰竭，不論是寒厥還是虛弱，不用大補的方法就不能回陽救逆、振奮虛弱。

肢體麻木、疼痛（痹證）是因為陰血虧虛，不論是剛痙還是柔痙（或指痹證的性質），不用滋養營血的方法就不能舒緩筋脈、活絡關節。一陣冷一陣熱，發作有規律，類似瘧疾。

如果當作瘧疾來治療，就會拖延難以治癒。精神不能內守，言語錯亂沒有條理，看起來像是邪祟附身。如果當作邪祟來論治，那麼危險和死亡就快要到了。

失血過多導致大便乾燥秘結，可以在生化湯中加入肉蓯蓉，而不是用潤腸湯或承氣湯來造成禍害。出汗過多導致小便短少不暢，用六君子湯，並加倍人參、黃耆的用量，這樣一定能滋生津液、幫助水分代謝，使小便通利。

補氣的人參生化湯頻繁服用，能夠挽救生命垂危的危險；長生活絡丹（或指長生活命、通經活絡的方藥）能夠使用，可以救活不能進食的人。

睪丸下墜、疝氣、脫肛，大多是因為氣虛下陷，生化湯可以配合補中益氣湯的思路使用。牙關緊閉、手腳抽搐攣縮，是因為血虛生燥，類似中風，應該服用加參生化湯。產後風邪侵入陰戶導致劇烈疼痛，適合服用羌活養榮湯。陰戶寒冷、收縮功能不佳，適合用蛇床子、菟絲子、吳茱萸、硫磺來清洗。類似心悸、容易受驚的症狀，生化湯中加入安神定志的藥物。類似邪祟迷惑、精神恍惚的症狀，生化湯中加入安神的藥物。因為氣滯導致虛煩、胸悶腹脹，生化湯中加入木香作為輔助藥。

因為飲食停滯而導致吐出酸水、厭惡食物，用六君子湯加上神麴、麥芽效果較好。

不可使用蘇木、三稜、蓬朮來破血，不可使用枳實、青皮來消除脹滿。

對於血崩、血暈的危急情況，以及汗出不止、氣隨汗脫的緊急狀況，連續煎煮加參生化湯服用，這是最重要的處理方法。

王太僕（王冰）說：治療下焦疾病需要用補益下焦的方法，製劑時要考慮藥力緩急，藥力緩則藥效到達病所路途遠而藥力微弱，藥力急則藥性氣味厚重而藥力強勁。朱丹溪說：產後千萬不能使用發汗解表的方法。所以治療產後疾病要鞏固根本，應當遵循丹溪的觀點；服藥的方法應當效法太僕的理論。生化湯原方（藥劑用量需要斟酌，在臨床使用時靈活變通）。

川芎（二錢）、當歸身（四錢）、炙甘草（五分）、炮黑乾薑（四分）、桃仁（十粒，去掉皮和尖端）。用水兩盅，加入陳酒半小杯，一起沖服。

產後血暈，是因為勞累疲倦導致失血過多，氣血衰竭、神志昏亂而暈倒。不可以誤認為是惡血上攻心臟，而使用破血散血的藥劑；也不可以誤認為是痰火鬱結上擾，而使用清熱化痰降逆的方劑，應該服用加味生化湯。

當歸身（三錢）、川芎（一錢五分）、炮薑（四分）、桃仁（十粒，去皮尖）、炙甘草（四分）、荊芥炭（五分）。如果汗出過多，加入人參一錢。

產後出現四肢厥逆，是因為勞累損傷了脾臟，脾這個孤臟不能把精氣輸送到四肢，所以導致雙腳冰冷，並且逆氣向上衝。經典說：下焦陽氣衰退，就會形成寒厥，就是指這種情況。適合用加參生化湯、滋榮復神湯。加參生化湯配方如下：

人參（一錢）、川芎（一錢五分）、當歸身（四錢）、桃仁（十粒）、炙甘草（五分）、炮薑（五分）、橘紅（四分，用鹽水炒過）。滋榮復神湯配方如下：

川芎（一錢）、製白朮（一錢）、炙黃耆（二錢）、人參（一錢五分）、當歸（三錢）、炒熟地（三錢）、麥冬（一錢）、炙甘草（三分）、五味子（十粒）、茯神（二錢）、熟附子（四分）、炒陳皮（四分）。如果大便不通，加入肉蓯蓉一錢五分。

產後血崩，如果血色紫暗並帶有血塊，這是體內的敗血還沒有排乾淨，應該使用原方的生化湯，再加澤蘭葉一錢五分。

如果流出的是大量鮮紅色的血，這可能是因為驚嚇傷了心，憤怒傷了肝，勞累傷了脾，導致心不能主血，肝不能藏血，脾不能統血，陰絡受到嚴重損傷，病情非常緊急，應當使用升舉生化湯。

人參（一錢五分）、製白朮（一錢五分）、炒焦的當歸身（二錢）、炙黃耆（一錢）、熟地炭（三錢）、荊芥炭（四分）、炒陳皮（四分）、蜜炙升麻（三分）、白芷炭（三分）、用鹽水炒焦的川芎（六分）、淡附子（二分）、炙甘草（四分）。如果汗出過多，加入焙過的淮小麥四錢。

產後出現氣短，類似喘證，這是因為血液突然大量流失，氣必然會向上浮越，同時脾臟失去健運功能，不能把精氣向上輸送到肺部，所以表現為呼吸短促，說話上氣不接下氣。應該趕快服用加參生化湯、續氣養榮湯。

如果誤認為是痰火引起的，而胡亂使用疏散氣機、化痰的方劑，耽誤事情就大了。續氣養榮湯配方如下：

當歸身（四錢）、川芎（一錢）、炙甘草（四分）、炮薑（四分）、人參（一錢五分）、炙黃耆（一錢）、製白朮（一錢）、熟地炭（三錢）、炒陳皮（四分）。

如果心煩口渴，加入麥冬一錢五分、炒五味子十粒；如果大便不通，加入淡蓯蓉二錢；如果有飲食停滯（傷食），加入炒神麴八分、山楂炭一錢、砂仁三分；如果汗出過多，加入炒浮小麥四錢；如果手腳冰冷，加入淡附子三分。

產後出現胡言亂語、幻視幻覺，這是因為氣血兩虛，魂魄失去依附所致。不可以誤認為是邪祟作怪，而用符水噴灑，用法尺驚嚇，這樣做往往會導致無法挽救。朱丹溪說：虛弱引起的疾病就好像邪祟作怪一樣，就是這個道理。他又說：想要驅散這種類似邪祟的症狀，應當先補益病人的虛弱。應該服用安神定志生化湯。

炒熟的棗仁（一錢五分）、炒遠志（四分）、柏子仁（一錢五分，不要研磨）、炒麥冬（一錢五分）、當歸身（三錢）、川芎（一錢）、桃仁（七粒，去皮尖）、炙甘草（四分）、炮薑炭（四分）、人參（五分），再加入龍眼肉（五個）。