婦科述略（1）

治療婦女的疾病，必須先明白衝脈和任脈的走向。衝脈起於氣街（在陰毛的兩旁），與少陰經並行，沿著肚臍兩側向上直達胸部而散發。任脈起於中極的下方（肚臍下四寸），沿著陰毛邊緣循著腹部內側向上到關元穴。

又說：衝脈和任脈都起源於胞宮，向上沿著背部行走，是經脈的海洋，都是血液生成的地方，也是胎兒依附的所在。

明白衝脈和任脈的道理，對根本有透徹的了解，就不會一概用治療男子的藥物來治療，自然能收到效果。

肝氣的疾病，近年來非常多，婦女尤其嚴重。就算是十幾歲的少女，也常常左脅下有痞塊堆積、脹滿、嘔吐，這是先天的肝血不足。採用疏通攻伐的方法治療會更加嚴重，用滋養的方法治療才能平復，到處都是這樣的情況。

更不用說那些月經長期運行、頻繁生育的婦女，她們的血更加虧損，肝更加旺盛，向上侵犯胃脘，向下侵擾足部，甚至吃東西就會嘔吐，兩腳痙攣疼痛，導致發生痙攣昏厥。

這種肝氣疼痛長期存在，必定會侵入經絡，因為血少不能流通，氣必然阻滯。如果不滋養血液、調和經絡，補充水分、滋潤肝木，怎麼能夠治療呢。

世人大多認為肝屬東方，正常情況下是充實的，只能瀉不能補，於是都按照「肝無補法」來治療。

殊不知肝氣的疼痛，大多是因為腎水虧損而肝木熾盛，所以逍遙散是治療肝病的首選方劑，方中並沒有瀉下攻伐的藥物，其中的當歸、白芍補肝，白朮、甘草補益脾胃，再加上柴胡、煨姜作為疏通氣機的用途。

氣機平穩之後就接著用八珍湯調養，那麼症狀自然會漸漸減輕。

如果跟隨習俗隨便用枳殼、香附、青皮、鬱金等破氣的藥物，元氣會日益損耗，陽氣衰竭而陰精枯竭，災禍很快就會降臨了。

張景岳在《質疑難》中說「肝無補法」，是指肝氣實證不可用補法，並不是說肝血不足也不能補。

補肝血不如滋養腎水，腎是肝的母親，母親旺盛則子女強健，所以應當滋養生化之源，這是千古以來的好方法。

將軍這個官職，它的特性剛強有力，木與火同居一處，風借火勢更加猛烈，火助風威更加強盛，母親幫助它取勝，這是說明肝氣充實有餘的情況。

如果探究它的根本，則肝與腎同出一源，滋陰養血，更是緊迫的要務。

如果婦女的血凝結在胞門，那麼上焦的陽氣不能進入陰分，在下就會小腹裡面拘急，五種液體時時流下，在上就會孤陽獨自浮越，出現發怒發熱、口乾舌燥、手足厥冷的症狀。

治療方法首先應當開通痹阻、破除陰結，不能一味地用滋膩的藥物，以免造成腹中脹滿。

應當觀察虛實情況，使用張景岳《新陣》中的六個柴胡飲方，如柴胡陳皮煎、當歸柴胡飲、解肝煎、化肝煎等方劑，根據病情加減來治療，比古代方劑尤其靈活有效。

妊娠期間患傷寒和溫熱病，最難處理，必須辨別舌苔，張誕先的舌鑑六條，實在是著名的論述，治療應當遵循。

第一條說：孕婦剛開始感受寒邪，出現面色發紅、舌苔白而滑潤，就應當微微發汗，來解除體表的邪氣。

如果面色和舌苔都發白，發熱並且喜歡多喝冷水，這是陽氣極盛轉變為陰證所導致的，應當用溫中的藥物治療。

如果出現手足厥冷、心情煩躁，錯誤地給予寒涼的藥物，就會導致四肢厥冷、上吐下瀉而死亡。

第二條說：面色發紅、舌苔發黃，五六天後出現裡症，應當微微瀉下，或許可以避免熱邪傷胎的禍患。

如果面色和舌苔都發黃，這是因為沒有及時發汗，濕熱侵入體內所導致的，應當用清熱利水的藥物治療。

第三條說：面色和舌苔都發黑，是水火相互剋制的表現，不必問懷孕多少個月，母子都會死亡；面色發紅而舌苔微微發黑的，仍然應當保胎。如果出現灰色的舌苔，是邪氣侵入子宫，胎兒必定不能保住。如果面色發紅的，是根本還沒有受傷，應當立即用瀉下法來救母親。

第四條說：妊娠期間患傷寒溫熱病，出現面色和舌苔都發紅，適宜根據症狀發汗或瀉下，母子都沒有危險；面色蒼白而舌苔發紅的，是母親氣虛，應當略微用一些溫散的藥物。如果面色發黑而舌苔發紅，也不是好兆頭。如果是在臨產的月份，那麼孩子能夠存活而母親恐怕會死亡。

第五條說：出現面色發紅而舌苔發紫的，這個人必定喜歡喝酒，是酒毒在體內傳播所導致的。

如果呈現淡紫色帶有青色，是陰症夾雜食物積滯，難以治療，即使使用枳實湯、理中湯、四逆湯之類的方劑，也很難見效。

如果面色發紅而舌苔發青，母親雖然沒有妨礙，胎兒卻死在腹中，應當趕快用芎歸湯配合平胃散，加入朴硝讓產婦服用，來救她的母親。

第六條說：面色發黑而且舌頭乾燥、捲曲、短縮，或者舌苔黃黑、有芒刺裂紋，這是裡症非常緊急，不瀉下就會熱邪傷胎，瀉下又危險就在片刻之間。

如果沒有循衣撮空、直視等症狀，十個患者中可以挽回一兩個。妊娠期間患傷寒傷風，首先應當固護胎兒、順暢氣機，即使見到脈象緊數無汗，也不能用麻黃湯、青龍湯以及一切解表的猛烈藥物，因為風藥性質上升，都會侵犯胎氣。

鄭虛谷說：妊娠期間傷風，無論什麼季節和懷孕多少個月，都適宜用嚴氏紫蘇飲加蔥白，這是最穩妥的方法。