保和丸

婦科疾病以肝病居多，產後必定會影響到八脈，例如小腹部有癥瘕積聚，衝氣上逆攻心，一定會嘔吐。

氣逆向上則喉嚨閉塞不通，月經半年沒有來，隔日經常出現發冷發熱。凡是下焦的疾病多半屬於血病，症是氣聚，瘕是血痹。

病位在衝脈，如果陰維脈、陽維脈混雜治療，怎能進入奇經呢？

延胡索、川楝子、蓬朮、桃仁、生鱉甲、地鱉蟲、麝香、山楂炭。

脈象緩而按之濡弱，食慾不振，油膩厚味的食物消化最慢。飲食不適合，就會想要腹痛腹瀉，皮膚腠理麻木，骨骼酸軟，筋骨疼痛。

而且遇到突然的風寒，身體更加感覺不舒服，去年腸道出血，到了夏天才痊癒。種種脈象和症狀，顯示是氣弱陽微，脾胃運化功能不足，濕氣鬱結生痰，導致氣機不能靈活運轉。治法應當健運陽氣輔助運化，這就是治療痰濕的根本。

人參、於朮、茯苓、半夏、陳皮、益智仁、木瓜、天麻、生薑、大棗。

女子四十九歲時天癸應當停止，這是因為陽明脈衰，衝脈力量不足，不能招集各絡脈的血液，匯聚於血海，按月行經。這種情況到了老年都是如此。

今年秋天因暑熱而受傷，外邪雖然不重，但已經出現帶下淋濁、肌膚麻木、血行阻滯，內傷的趨勢已經顯露。

況且病痛主要在腰腹部，這一定是臟陰內部受損，影響到八脈，有形的血液已經耗損，無形的氣機卻掀動旋轉，導致各孔竅、全身骨骼，到處攻衝逼迫而出現各種症狀，這是由於體內的陽氣獨自運行，得不到真陰的眷戀所致。

熟地、五味子滋養收澀固然不算錯，但是不能進入奇經，治法應當用介類藥物潛降陽氣。用鹹味藥引藥下行，酸味藥向內收斂，或者輔以微苦微潤的藥物。

因為肝臟討厭剛烈而喜好涼潤，腎臟討厭乾燥而喜好溫暖，古人的制方就是這樣的。

鹽水炒阿膠、茯苓、山萸肉炭、鹽水炒鱉甲、知母、女貞子、鹽水炒旱蓮草、天冬、鹽水炒黃柏。

幼兒驚癇，古人有陽癇和陰癇的分別。據說從幼年到現在，不論寒暑，睡覺時一定會出汗，這是因為臟腑真氣不固，陽氣不能內守，導致內風灼傷筋脈而引起拘攣強直，矇蔽竅道而神志迷亂。

而且時常精神疲憊、感到恐懼，治療應從肝腎入手，用藥包裹收攝大氣，使肝腎內部安定。

熟地、石菖蒲、龍骨、五味子、遠志、茯苓、瑣陽、黃柏、山萸肉、紫河車膏製成丸藥。

驚恐會擾動肝臟，導致肝氣上逆；憂愁會損傷肺臟，導致肺氣不能肅降。升降功能失常，中焦運化不暢，氣機聚結而成形，風邪擾動而出現腸鳴泄瀉。

張仲景論述上逆吐蛔、下墜狐惑，都是從胃虛的角度出發。風木之氣相侮，陽土（胃）日益睏憊，因此出現食慾減退、大便稀溏等症狀。

因為驚恐憂愁導致氣機偏逆而致病，又因為生病而失於治療，拖延成虛證，最難見效。

用藥不過是依據五行生剋制化的道理，培養受到欺侮的一方，平息衝擊擾動的一方，補益陽明以宣通腑氣，疏泄厥陰以平抑逆氣，如此而已。

至於拔除病根，在於平日的調養，應當在醫藥之外去尋求。人參、乾薑、川椒、川楝子、茯苓、桂枝、白芍、烏梅。

生育次數較多，衝脈和任脈首先受損。出現咳嗽、失血、嘔吐涎沫，都是因為下元不能固攝，衝氣上逆所致。況且清晨必定腹瀉，這是肝腎虛弱滑脫，屬於瘕泄、鶩溏的證候。

這個病原本就是產後勞損，根本已經虛弱，如果月經阻隔不通，就沒有辦法可以商討了。

趕快收納下元散失的真氣，固攝它，尚且擔心來不及。

如果看到出血和咳嗽，就使用滋陰清熱降氣的藥物，這並非內熱肺咳，對疾病有什麼益處？只會拖延病情、損傷胃氣，導致不能進食，難道不危險嗎？

鹽水炒補骨脂、石殼蓮肉、熟地炭、炒黃山藥、覆盆子、五味子、芡實。再診。

前方服用兩劑後腹瀉停止，現在去掉補骨脂、覆盆子，加入青花龍骨。

三診：自從前方固攝之後，五六天來精神感覺比較安穩，但是寒冷在四肢和背部，發熱在心口和腹中，這正是《內經》所說的陽虛則外寒、陰虛則內熱的道理。然而產後氣虛，必然是由陰分損傷波及到陽位。張景岳說：氣因為精而虛的，應當補精以化氣。

況且產後八脈空虛，在填補的方劑中，必須佐以收攝奇經中散失的物質。

熟地炭、龍骨、湘蓮、紫石英、五味子、人參、芡實、茯神。丸方。

砂仁拌炒熟地、芡實、桑螵蛸、五味子、紫河車、茯苓、人參、遠志、沙苑蒺藜，用山藥漿製成丸藥。

診脈：右手弦脈，左手濡脈。長期痔瘡出血，導致飲食不易消化。這是脾的營分先受損，胃陽接著睏乏，腑氣不能宣暢，大便不暢通。溫補未能使氣機通調，反而使得腑氣疏滯，更損傷脾胃的生發陽氣。李東垣治療脾土，必定先疏通肝木，不宜過用燥藥。仿照古代的治中湯法，佐以疏肝解鬱。

人參、青皮、陳皮、木瓜、黑槐米、益智仁、楂肉、茯苓、黑地榆，水泛為丸。

診脈一息百至，左手脈小而澀結，右手脈弦而大。因為年高中焦清陽已經微弱，濁陰逐漸阻滯，導致脘中堵塞日益嚴重，無法進食；下焦陰液枯竭，腸中氣機痹阻，小便少，大便澀。

虞花溪說：噎膈反胃，以陰液枯竭、陽氣鬱結為多見，這是衰老的徵象，最難調理。的確是情志偏勝所造成的無形損傷啊。

至於痰氣、瘀血積聚，也會引起這種病，有形有象，就容易處理了。

只有無形的損傷，用有形的藥物來治療，很少能見效。

應當從陰陽二氣來推求，在上為陽，在下為陰，通暢就能流通，固守就會呆滯。

古人的成法，應當遵從他們的說法，平日的調養，不在藥物之中了。考慮用宣通之味的藥物，希望能夠稍有功效。大半夏湯加枳實、薑汁、川連。

脈象右手弦左手濡。秋涼時節，舊有的水飲上泛，咳嗽嗆逆在夜晚加重，躺下想要睡覺時，氣衝到胃脘，心悸震動，一定要坐起來才能緩解。

張仲景《脈篇》說：弦脈主飲，背寒冷也主飲，應當治療水飲，不應當治療咳嗽。水飲屬於陰邪，趁著夜晚孔竅開泄而發作。

《金匱要略》中的治法，常常用通陽滌飲的方法，與世俗僅用肺經藥疏利降氣完全不同。用小青龍湯減去麻黃、細辛的方法。

桂枝、五味子、乾薑、茯苓、白芍、炙草、半夏。丸方：八味藥去附子，加沉香。

因為多次小產，奇經脈不固，月經量很多，月經結束後白帶多，清晨大便稀溏滑利，進食日益減少，時常感到心悸震動。起初用養血滋膩的藥物，就感到脘腹悶脹不想吃飯。這些都是從下焦損傷，逐漸影響到中焦，導致脾胃不能運化轉輸。

近日打算用王荊公妙香散，宣通補益中焦，同時兼顧下焦，雖然似乎對證，但對於調和月經和白帶，藥力不夠專一。再考慮分開兩方面治療：中焦宣通，下焦固攝。

鹿角霜、淡骨脂、青鹽、炒黑小茴香、紫石英、禹餘糧、當歸、茯苓。用雄羊腎蒸熟搗爛為丸，人參湯送服。

男子患血淋，尿中有血塊，排尿疼痛。醫治一年無效。淋證屬於肝經，鬱火、濕熱都能引起此病，但患者年輕時情慾勉強，必然導致敗精凝結在竅道，精液腐敗變化，按理確實有這種情況。

用虎杖散法治療，服藥五六天後疼痛減輕、出血減少，但早晨小便仍有血絲，這是因為竅道中還有未盡的敗濁之物，應當疏通而不宜收澀。人中白、琥珀、沉香、白牽牛、川柏，用韭菜汁製成丸藥。

產育導致虛弱，病情複雜多樣，無法一一細分。想到產後八脈皆空，損傷不限於一臟一腑，所以各種病症同時出現，稍微涉及情志不適，藥物就很少見效。

沉痼的舊病，難以很快見效。閱讀病歷，再次診脈，知道是內因虛損所致，稍微好轉又復發，確實是因為這個原因。

姑且針對近日最急迫的症狀，腹部脹滿、腹瀉、脅腹絞痛，希望能夠稍微緩解一二，作為進一步商討的基礎。人參、鹿茸、茯苓、舶茴香、紫石英、補骨脂。

另外用禹餘糧、赤石脂等分，糯米煮糊做成丸藥，用煎好的前方藥湯送服二十丸。

腳氣古代稱為南方的疾病，多因濕熱引起。醫生用苦辛藥物宣通開氣、滲濕，長期服用，病沒有去除，反而耗傷了血液。

心中發熱、氣往上衝，眼睛發黃、嘔吐涎沫，煩躁、頭痛、昏厥，四肢筋脈鬆弛或抽搐痙攣，大便艱澀。

顯然是肝血衰竭乾涸，內風掀動上越。這種風是陽氣變化所生，並非外來的八風，不能當作同一類來治療。

分經辨證治療，病在肝臟，擾動胃絡，由氣分的濕熱蔓延到中焦，血中枯燥。安靜攝養則稍微安穩，焦慮煩躁則必定加重。因為內傷來自情懷，草木藥物難以解除，這是沉痼之疾。石決明、穭豆皮、天冬、生地、茺蔚子、阿膠。丸方。

生地、白芍、天冬、桂圓肉、丹參、杞子、阿膠、麥冬、知母、茺蔚子、穭豆皮，用烏骨雞煮爛搗碎為丸。

暑邪屬於陰邪，其中一種濕溫穢濁之氣，膠結在三焦，所以舌苔灰色邊緣白色，氣喘、脘腹結滯，全身疼痛難以轉側，小便不通暢而疼痛。老年人精氣已經衰退，恐怕有內閉外脫的變化。

鮮石菖蒲、厚朴、茯苓皮、橘紅、白蔻仁、杏仁。另服蘇合香丸。

疾病日久反覆，精氣損傷，於是成為虛怯。據說臍下有閃動升觸的感覺，氣逆乾咳，加上痰多、咽喉痹阻，明明是元海無根，衝脈氣機震動，無法把握，陰精內部枯竭，陽氣缺乏眷戀。若非在安靜的山林中，隔絕世間干擾，期望生生之氣重新聚集，而只是找醫生服用草木湯藥，恐怕難以持久。

鮮紫河車膠、秋石拌人參、雲茯神、鹽水炒紫衣胡桃肉。

《內經》說：脾氣散布精微，向上輸送到肺，這是地氣上升；肺主管治理調節，疏通調和水道，向下輸送到膀胱，這是天氣下降。

憤怒鬱結傷害肝臟，肝氣拂逆；憂愁思慮損傷肺臟，肺氣失於肅降。左右兩臟已經失常，上下不相交通，於是形成痞塞之象。

中焦也不和暢，導致早晚嘈雜，吃得少且沒有味道，下脘好像塞了粗物一般。病久胃汁枯竭，四肢無力，顯然是脾病。

右脅和小腹部疼痛，氣機升降時有聲響，寅卯時分病情加重，午後病情減輕，這是清陽之氣閉結。如果仍然操勞家務，深秋時恐怕會出現關格。香附、延胡索、黑山梔、歸身、柏子霜、桂圓肉。

各種活動都屬陽，煩勞則損傷氣。肝臟主管藏血，抑鬱不舒則血液鬱積在上，午後則氣並入於血分。

升降混淆而發生厥逆，脈象來時浮數，退後變得細澀，面色發黃、嘴唇蒼白，發熱稍微減輕，神昏依然如故，胸膈隱隱作痛，必定不是停滯，推測是有瘀血積聚所致。

眼睛昏花、舌頭捲縮，是腎水枯竭的徵兆；抽搐不止，是肝虛風動的表現，病名為暴厥。

趙養葵所謂的薄厥、煎厥之類，開通心竅無效，勉強用蒲黃散祛瘀舒郁，接著再用滋養的藥物，補充天一之水，以期風平火熄。