五苓散（1）

秋季暑熱導致失血，初春時再次發作，脈象右部大而能進食。《金匱》說：男子脈大是勞損，極虛也是勞損。

須知脈大是勞損，是煩勞傷氣；脈虛是勞損，是情欲導致損耗，安靜休養一年可以痊癒。黃耆、北沙參、南棗、白芨、炙甘草、薏苡仁。

咳嗽從肺來治療，是因為外邪必定從皮毛進入，內部與肺相合。然而六氣都會使其化火消散，若未解除，用清法潤法即可痊癒。

若是內因引起的咳嗽，由其他經脈牽連影響到肺，應當明白其原因，單純治療肺是無益的。

腎為先天之本，坎卦中的真陽，內藏而主宰，封藏蟄伏於奇經，得以在其間掌管，衝脈之陽由前面直起。

而且少陰脈循行喉嚨，挾持舌根，陰液缺乏向上供應，陽氣獨自灼燒，所以陰氣上升陽氣下降則長壽，反之則死亡。

八味丸是陰中之陽，似乎有理，然而肌肉消瘦形體瘦削，桂枝、附子仍屬剛燥，宜用溫和柔潤的方劑，取用血肉有情之品，考慮用斑龍丸峻補玉堂關下。

但鹿角入督脈而升頂，有過度升提的弊端，加入青鹽引藥入下元，這樣才合法。

鹿角膠、鹿角霜、熟地、菟餅、白茯苓、青鹽、補骨脂、柏子仁。

居住在海邊，風瘴癘氣侵入腦髓骨節，氣血不和，壅滯內蒸，頭面清陽之氣痹阻，日久則邪正混處其間，草木藥物不能見效，應當用蟲蟻類藥物疏通驅逐邪氣。蜣螂、蜂房、川芎、威靈仙，用火酒和飛面製成丸藥。

從夏季目黃神疲，逐漸發展到中焦脹滿，延續到霜降，上吐瘀血，下排污濁大便。

診脈弱細不調，察看面色神采不振，兼有呼吸帶喘，平素就有寒疾氣逆，其伏飲蓄積已非一日。當夏季三月脾胃主令，天氣炎熱，地氣上升，人體之氣外泄，加以飢飽勞役，於是飲食減少、脹滿，這些都是病在中焦而綿延上下所致。

六腑以通暢為功用，不僅腑不能運作，其間的經脈絡脈中氣血都無法運行，氣滯血瘀，脹勢更加嚴重。

古人治療脹病專門以宣通為治法，但有陰陽之別，後世攻劫宣通如神佑丸、舟車丸、禹功散等方劑，值此久病奄奄之際，怎敢輕易嘗試？考慮專門通暢三焦之陽氣，驅除其錮蔽之濁陰，溫補兼進，若陽氣不漸漸甦醒，難以擬方投藥。引用仲景白通湯。

去須蔥白（四枚）、乾薑（切片，鹽水泡二十多次，去辣味，三錢）、豬膽汁（十匙）、淡附子（去皮臍，再用包火煨，一錢）。

再次診治：脈象神氣如同昨日，胸滿脹更急，不思飲食，鼻尖很冷，出熱汗，自從吐瘀便垢之後，至今神衰呼吸短促。

古人說上下交病，應當調理其中，但陽氣衰微濁陰僭越，格拒不通，理中湯這類守方，不能處理煩亂劇烈的病況，此證護陽通陽，仍參用苦寒之藥，使濁陰泄出一分，其陽氣恢復一分，安穀的道理就在其中，不及詳細敘述。前方去蔥白，加人參三錢。

之前用生津養陰法，已經咳嗽停止熱退，可以漸入佳境，不料發熱較重，三晝夜不退，口渴但不飢。

因為體弱肌腠疏鬆，邪氣容易侵襲，鬱遏不宣，蒸騰如焚，體質屬於肺虛火旺。

如今遇到炎熱酷烈，相火如風煽動，暑熱外侵，互相煎熬津液，必定導致枯涸，想要用苦寒藥，無奈虛火不能直接折服，又顧慮徒傷胃氣，考慮用海藏神術法，上解三陽，下安太陰。白朮、梨汁、防風、麥冬、甘草。

經常飲酒的人患淋濁，必定是濕熱之邪，滯留於氣分，所以五苓散、八正散都用通利之法。

病數年不癒，必定是由於情欲損傷，敗精瘀血阻塞於內竅，小便與精液路徑不同但同一出口。陰莖中因精腐阻塞居多，必須通導敗精，這是必然之理。杜牛膝一兩五錢，搗汁衝入麝香三分。

痰飲留伏而發作，論述最詳細。《金匱要略》、《玉函經》、仲景，必定分清內外。內飲治腎，外飲治脾。更提出總括的論述，說飲邪必須用溫藥調和。數年來寒熱變化，感觸致病。如今屢次發作，勢頭比以往更甚。男子中年以後，下元逐漸衰退。用都氣丸，加坎炁、胡桃。

月經來潮逐漸推遲，顏色淡而量少，到經期必定在暮夜，腹痛脹滿，腰髀酸楚，經絡牽引拘攣稍舒，脈數，右手小左手大，這是奇經衝任二脈，被他經之氣所束縛，以致氣機日漸遲鈍，血液儲蓄不足。

若加上暴怒，須防經漏沸溢，用藥須選擇入奇經的藥物為宜。

血海本是陽明所屬，而奇經以肝腎居多，考慮兩和氣血、宣通奇脈的方劑。

當歸、茺蔚子、生香附、小茴香、焦麥芽、大黑豆皮，調入西琥珀末一錢。

面部浮腫氣喘，咳嗽嗆咳不止，聲音漸漸嘶啞，經常飲酒的人長久積蓄的濕熱，必定向上熏蒸及肺，導致腫脹、氣喘，聲音閉塞。

根據《內經》，濕邪內盛，治以淡滲，佐以苦溫。蘆根、薏苡仁、滑石、赤苓、杏仁、厚朴。

寒邪進入厥陰之脈，結聚為氣疝，疼痛則脹起氣消，絕無蹤跡。

老年下元已虧，不可破氣攻疝，尿管疼痛或小便阻塞，溫養下元，佐以通竅。鹿茸、麝香、韭菜子、蛇床子、茴香、歸身、青鹽、覆盆子。

肝腎精血交相虧虛，陽氣不肯潛伏，陽氣上升則面赤戴陽，陽氣下墜則精關不固，時令冬季失去潛藏，陽生陽動時病情加重，應靜處山林，不要參與家務。

迎接夏至一陰來復，必定有好消息，倘若拒絕服藥，心境操勞，對身體疾病無益。水制熟地、瑣陽、元武板、茯苓、線魚膠、遠志炭。

舊有瘕積在脅下，也與肥氣相似，自述因嗔怒而發，這是肝之積聚。

久鬱氣血不通，肝臟內寄相火，時值夏季泛潮苦雨，脾胃受濕，自然必定困倦，肝木橫克脾土，脹勢百滿，所受濕邪，漫無出路，蒸於腸胃，黏膿積滯，痢疾不爽。

中焦不和，醒時不得安逸，症屬難治，暫且考慮分消法。白朮、厚朴、茯苓、豬苓、茵陳、通草。

懷孕而患瘧疾，古人先保胎，輔以治病。現診斷齒燥舌白，嘔吐胸悶自利，這是夏令伏邪，到深秋而發，不是柴胡、枳實之類可以止住的。

嘔吐黑水，腹痛，胎氣不動，邪氣內陷，蒸迫臟腑，這是大危險之象。黃芩、黃連、黃柏、秦皮、川貝母。